平阳霉素治疗翼状胬肉的护理

作者单位：536000 广西北海市人民医院

通讯作者：陈芬

【摘要】 目的 探讨平阳霉素局部注射治疗翼状胬肉的临床应用和护理。方法 回顾性总结笔者所在科室应用平阳霉素治疗78例翼状胬肉患者的临床资料。结果 所有患者经过治疗后翼状胬肉的发展都得到了有效控制。结论 平阳霉素治疗翼状胬肉的疗效与精心的护理配合有着密切联系。

【关键词】 翼状胬肉； 平阳霉素； 护理

平阳霉素（即博莱霉素）是一种抗肿瘤抗生素，临床上用于治疗各种肿瘤，对翼状胬肉有显著的疗效。局部注射后主要引起血管壁的改变，使血管壁明显增厚，官腔缩小致完全闭塞［1］，致局部肿胀的组织缩小，达到治疗的目的。翼状胬肉是眼科常见的眼表病，是球结膜的一种慢性炎症性病变，属于增生性炎症，是内眦部球结膜因慢性炎症刺激导致组织肥厚，可见球结膜充血，其下有变性增厚的结缔组织，内有血管增生，因形状似昆虫翅膀而得名。此病多见于户外劳动者，特别是渔民和农民，以中年男子居多，一般认为可能与长期的风沙及日光的刺激有关。翼状胬肉按其发展与否分为进行期和静止期两型。进行期胬肉肥厚，血管扩张，头部呈白色隆起，逐渐向角膜内生长，可不同程度地影响视力及美观。而静止期胬肉，其头部平坦，体部充血不明显，表面光滑，长到角膜边缘即停止不长，有如一层薄膜状。翼状胬肉患者一般无明显症状，偶有轻微异物感及流泪。静止期翼状胬肉一般不需治疗，但应减少风沙、阳光的刺激；进行期翼状胬肉一般采取手术治疗，但都有一定的复发率［2］。本院眼科门诊2007年6月～2008年12月采用局部注射平阳霉素治疗呈进行性发展、但尚未侵入角膜瞳孔区（或只侵入角膜边缘3 mm以内）的翼状胬肉患者78例，均达到满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例78例，92眼。男49，女29例，年龄28～62岁，平均45岁，均确诊为翼状胬肉。胬肉呈进行性发展，但尚未侵入到角膜瞳孔区，或只侵入角膜边缘3 mm以内。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物准备 取平阳霉素8 mg，用生理盐水10 ml溶解，加入地塞米松注射液2.5 mg，共同混匀备用。

1.2.2 操作方法 用1 ml注射器抽取0.1～0.2 ml上述混合液，患者取仰卧位，术眼用1%丁卡因作球结膜表麻，每隔3～5 min滴药1次，共滴3次。操作者以左手拇指及食指轻轻分开患者上下眼睑，嘱患者固定注视一个目标，以便充分暴露胬肉；右手持吸好药液的注射器，针尖斜面朝下，避开血管，动作轻柔、准确、快速地将药液注入胬肉内，拔针后立即用生理盐水冲洗结膜囊，这样可以防止从针眼处渗出的药液对角膜造成刺激及损害。单眼用量为0.1～0.2 ml，7～10 d注射一次，4次为1疗程。

2 结果

78例患者92眼，88眼经过一个疗程的治疗，胬肉的发展得到了有效控制。表现为胬肉色泽变淡，边界收缩，面积变小，厚度变薄，患者眼部刺激症状减轻；2例（眼）患者因胬肉面积较大，边缘侵入角膜超过3 mm，经过两个疗程的治疗，终达到预期效果。经过随访，有4例（眼）患者1年后胬肉复发，经再次进行上述治疗而治愈。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 治疗前加强与患者的交流，热情接待患者，态度和蔼亲切，认真讲解这种治疗方法的特点及注意事项，耐心解答患者提出的问题，介绍成功的病例，减轻其心理负担，消除恐惧、焦虑心理，取得其信任，使患者满怀信心，积极配合治疗。并向患者说明这种治疗方法痛苦小，治疗期间不影响工作和生活，但一定要密切配合，以免发生意外。

3.1.2 治疗前了解胬肉的部位、大小、厚度，做到心中有数。用1%丁卡因作表麻时，要用手指轻压泪囊部，以防止麻药经泪小点、泪道、鼻泪管进入鼻黏膜被吸收而引起中毒，同时嘱患者闭眼，以防角膜上皮干燥而引起上皮剥脱。

3.1.3 眼部有急性炎症者，暂不宜做此治疗，以免引起继发感染或其他不良反应而影响疗效。

3.1.4 详细询问患者的药物过敏史，对博莱霉素有过敏史的患者禁用，对有肺、肝、肾功能障碍的患者慎用。

3.1.5 备好急救药品和器材，以防患者在治疗中因紧张、疼痛因素而致休克的抢救。

3.2 术中护理

3.2.1 治疗中患者要密切配合，眼球要按要求注视一个目标，让胬肉充分暴露，避免眼球转动影响进针或划伤角膜。进针点要避开血管且不能刺入过深，以免损伤巩膜。

3.2.2 操作者手持注射器时，不要在患者眼前晃动，以免引起患者惊慌，影响治疗。

3.2.3 对不合作的患者，必要时可用开睑器撑开眼睑，再用固定镊子固定眼球后进行注射，以防发生意外。

3.2.4 患者经过反复注射后，胬肉渐呈纤维化，局部可出现硬结，这时不可在硬结处进针，应选择易于进针的部位进行注射。并且，这时患者对注射更加敏感，痛觉增强，应耐心做好解释，使其能顺利完成治疗。

3.2.5 严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。

3.3 术后护理

3.3.1 注射后嘱患者不要马上离开，注意观察有无出血，如有出血应立即用生理盐水棉片或用浸有0.1%肾上腺素的棉片压迫数分钟止血，并滴消炎眼药水、涂敷眼膏包扎，24 h后可行热敷，每日2次，每次15 min，以促进吸收。

3.3.2 嘱患者不要揉眼睛及用力擦眼，以免将药液从针眼处挤出而影响疗效。告知患者注射后结膜会鼓胀且次日会出现明显充血，这属于正常现象，不必担心，充血会逐日消退，7～10 d消退后再行第2次注射，同时，用抗生素眼药水滴眼，每天4次。

3.3.3 治疗后嘱患者注意休息，饮食宜清淡，不吃辛辣、刺激性食物，不抽烟、不饮酒，避免长时间的日光刺激。

3.3.4 注意药物反应 平阳霉素的不良反应有发热、胃肠道不适、皮肤反应（色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脱发、肢端麻痛和口腔炎症等，嘱患者若有不适，及时就诊。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部药典委员会.临床用药须知.北京:中国医药科技出版社,1990:469.

［2］ 惠延年.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:7.

（收稿日期：2011-05-10）