老慢支,中成药伴你过严冬

关键词：老慢支 咳嗽 药物 中成药

生活实例：

冬天到了，宋老伯的咳嗽咯痰声也开始一阵紧似一阵。宋老伯患慢性支气管炎二十多年，每逢秋冬季节交替时就会发病，严冬更是如“鬼门关”般地难熬。每次只要咳嗽一发作，宋老伯除了服用抗生素及气管解痉药外，总会购买止咳化痰中成药服用，时而有效，时而无效。这次他照例又自服了几天中成药，可症状并无好转。无奈，他来到呼吸科门诊咨询：“医生，我咳嗽后服用了川贝枇杷膏，为什么不见好转呢？”医生仔细询问他的病史，得知宋老伯平时怕风怕冷，每遇寒或闻到刺激性气体，立即咳嗽发作，还自觉喉咙干痒，阵阵剧咳后可咯出白色黏稠痰，严重时可见气息喘促，症状日轻夜重，甚至难以入睡。察其舌苔薄白，脉浮滑。医生告诉他，按照中医辨证，他的咳嗽属于外感风寒引动体内痰湿所致，而川贝枇杷膏是治疗燥热伤肺的咳嗽，两者根本是“牛头不对马嘴”，难怪会没效果了。

看着宋老伯一脸茫然的样子，医生耐心地给他解释了咳嗽所分证型，以及应该如何选用中成药。听后，宋老伯连连点头，满意地离开了诊室。慢性支气管炎是由感染或其他各种物理化学因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要症状是咳嗽咯痰，或伴有喘息。目前认为，只要每年发病持续3个月，并连续2年以上，即可诊断为慢性支气管炎。

一、林林总总的市售止咳中成药

慢性支气管炎属于祖国医学咳嗽、喘证及痰饮的范畴，应该说，服用止咳中成药是有效的，但也要辨证用药，中医认为，咳嗽有外感、内伤之别，其中外感咳嗽又由风、寒、热、燥等不同病因所致，而内伤咳嗽也有寒、热、虚、实之分。患者往往一头雾水，难以掌握。下面一一剖析目前市售常见的止咳中成药的功效和适应证，以方便患者了解止咳中成药的特性。

二、辨证选药治咳嗽

应该说，在老慢支的整个病程中，患者都可以按照中医辨证选择适当的中成药治疗，但不同时期，中成药所起的作用是不一样的，患者只有在充分了解的基础上，才能对症选药，增强疗效。否则，事与愿违，甚至贻误或加重病情。

急性发作期

患者在一周内有发热、咯痰粘浓，或咳、痰、喘症状显著加剧。这时患者往往症状较重，同时伴有畏寒、发热等感染征象，应及时去医院，医生会根据致病菌的感染程度和药物敏感试验结果，选用合适的抗生素控制感染。有的患者喜欢吃中成药，也可请专业中医师辨证施治，处方用药，尤其以汤药效果为好。在急性发作期，止咳中成药仅起辅助治疗作用。根据中医辨证，可分为以下三型：

1．风寒袭肺 咳声重浊，气急咽痒，咯痰稀薄，伴头痛无汗，苔薄，脉浮紧。可选用：①半夏露，每次15毫升，每日4次；②小青龙冲剂，每次2袋，每日3次。需要注意的是，半夏露中的生半夏有一定的生物毒性，因此不可为求速效而盲目加大剂量。

2．风热犯肺 咳嗽程度较剧，连续不断，咳时汗出，咽喉干哑燥痛，痰黏黄难以咯出，伴身热口渴，苔薄白，脉浮数。可选用急支糖浆，每次10毫升，每日3次。

3．风燥伤肺 咳嗽短促声尖，干咳无痰或少痰，胸痛，伴口渴咽干，舌红少津，脉浮数。可选用蜜炼川贝枇杷膏，每次15毫升，每日3次，白开水化服。

慢性迁延期

患者有不同程度的咳、痰、喘症状，并迁延1个月以上。经过急性期的治疗，患者症状明显减轻，但迁延难愈，对西药也产生了一定的耐药性，此时可选择对症中成药，以增加疗效，缩短病程，改善症状。可以说，慢性迁延期是自我药疗的最佳时期。根据中医辨证，可分为以下两型：

1．痰湿蕴肺 咳嗽反复难愈，咳声低闷，痰色白易咳，多成泡沫状，伴胸脘满闷，胃纳不佳，苔白腻，脉濡滑。可选用橘红痰咳冲剂，每次2袋，每日3次。

2．痰热郁肺 咳嗽声粗，气急胸痛，痰黄稠难咯，或痰中带血，伴口干欲饮，面红身热，舌红苔黄，脉滑数。可选用：①清气化痰丸，每次6克，每日3次；②贝羚胶囊，每次3粒，每日3次。

临床缓解期

经过治疗或自然缓解，患者症状消失或轻微，保持两个月以上。根据中医“急则治标，缓则治本”的原则，患者可以根据自己不同体质，选购相应的中成药，以预防复发，巩固疗效。注意！坚持长期服用，方能见效。根据中医辨证，可分为以下三型：

1．肺气虚弱 咳嗽时断时续，声低无力，咯痰清稀量少，伴神疲乏力，自汗，苔薄脉细无力。可选用固本咳喘片，每次3片，每日3次。

2．肺阴亏耗 干咳少痰，或痰中带血，伴口干咽燥，烦热盗汗，舌红脉细。可选用：①参贝北瓜膏，每次15毫升，每日3次；②百合固金丸，每次6克，每日3次。

3．脾肾阳虚 气短难续，常需深吸气方能咳出，咯痰清稀，伴怕冷，耳鸣腰酸，舌质淡胖，脉沉细。此型常见于久病及老年患者，可选用金匮肾气丸，每次6克，每日3次。

三、不可以自我药疗的咳嗽

针对咳嗽自我药疗的前提是要明确诊断。如果咳声尖锐短促，无痰，同时伴消瘦、胸痛、发热等症状，则需考虑支气管、肺部肿瘤，应尽快去医院进行各项理化检查，以明确诊断。如有咳嗽声低，痰中带血，同时伴盗汗、消瘦、胃纳不佳、低热等症状，应考虑肺结核可能。此外，如肺源性心脏病、胸膜纵膈疾病以及身体其他组织疾病的肺部表现，都可以造成咳嗽，切不可麻痹大意，延误病情。

止咳中成药有着疗效稳定、服用方便、较少毒副作用等优势，因此，只要患者辨证准确，对症选药，就一定可以取得满意的治疗效果。

按照是否有气喘，可将慢性支气管炎分为三型：

* 以咳嗽、咯痰为表现的单纯型

* 咳嗽、咯痰同时伴有气急喘促，肺部可闻及哮鸣音的喘息型

* 气道出现部分不可逆性狭窄，有低氧症状出现的慢性阻塞型

止咳药只适用于症状较轻的单纯型和喘息型慢性支气管炎患者，若症状似慢性阻塞型，应尽快去医院检查，并接受相应治疗。

（专家门诊时间：周一下午，周三上午）