高敏肌钙蛋白T与不稳定型心绞痛患者冠脉病变及预后的关系

【摘要】 目的 探讨不稳定型心绞痛（UAP）患者高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平与冠状动脉病变及预后的关系。方法 156例UAP住院患者常规测定hs-cTnT水平， 根据hs-cTnT水平分为hs-cTnT阳性组（44例）， 阴性组（112例）。住院期间行冠状动脉造影（CAG）检查， 随访30 d， 记录心血管不良事件。结果 hs-cTnT阳性组冠脉造影阳性率93.2%， 三支病变的发生率37.7%， 冠状动脉内血栓发生率18.2%， 均明显高于阴性组；hs-cTnT阳性组hs-cTnT水平随着冠脉病变的严重程度而升高， 30 d内总的心脏事件发生率（25%）， 明显高于hs-cTnT阴性组（5.5%）， 两组相比差异有统计学意义（P

【关键词】 心绞痛；不稳定型；肌钙蛋白T；心血管造影术；预后

不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床综合征， 是可发展为AMI或猝死的高危疾病。UAP的发生多为不稳定斑块破裂、出血及血管痉挛等诱发血管腔内血栓形成， 造成冠状动脉腔不完全闭塞或一过性闭塞， 导致局部血流减少[1]。虽然没有心肌梗死较为严重的心肌损伤， 但还是有较高的心肌梗死发生率[2]。所以对UAP早期治疗、干预和预后的评估极为重要。本研究旨在探讨高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平的变化与冠状动脉病变程度及预后的关系。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选择2011年6月～2012年10月在本院住院， 诊断为UAP并且接受冠状动脉造影检查的患者156例， 其中男103例， 女53例， 年龄42～75（60.8±3.7）岁。所有患者入院时行hs-cTnT检查。根据hs-cTnT水平分成两组， hs-cTnT阳性组44例， 阴性组112例。所有病例均排除急性心肌梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭及急慢性炎症和创伤。

1. 2 方法

1. 2. 1 hs-cTnT测定 所有患者入院后采静脉血测定hs-cTnT水平， hs-cTnT检查采用罗氏公司E411全自动化学发光免疫分析仪进行检测， 用罗氏第五代心肌梗死标识物试剂， 按照标准操作规程进行检测。hs-cTnT最低监测浓度

1. 2. 2 冠状动脉造影术 采用Judkin’s经桡动脉法并多透照， 造影结果由2名有经验的冠脉介入医师应用目测法测量病变程度。右冠状动脉、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一条狭窄≥50%为阳性， 否则为阴性。根据狭窄病变累及血管范围分为单支病变组、双支病变组、三支病变组。

1. 2. 3 心脏事件的观察 观察入选患者30 d内发生的心脏事件， 包括急性心肌梗死、心力衰竭、心脏性猝死的情况。

1. 3 统计学方法 运用SPSS15.0统计软件包进行分析。计量资料结果以（ x-±s）表示， 组间比较用t检验， 计数资料用χ2检验， P

2 结果

2. 1 156例患者hs-cTnT阳性者44例， 阳性率28.2%， 其冠脉造影阳性率93.2%；hs-cTnT阴性者112例， 阳性率71.8%， 其冠脉造影阳性率55.4%， 见表1。与hs-cTnT阴性组相比， hs-cTnT阳性组冠脉造影阳性率明显增高， 三支病变的发生率较高， 冠状动脉内血栓发生率也较高， 两组相比差异有统计学意义（P

2. 2 hs-cTnT阳性组， 随着冠脉病变狭窄程度的加重， hs-cTnT的水平明显升高， 三组间比较差异有统计学意义（P

2. 3 在156例患者中， 149例患者完成30 d随访， 30 d内心脏事件发生情况见表3。hs-cTnT阳性组总的心脏事件发生率为25%， hs-cTnT阴性组总的心脏事件发生率为5.5%， 两组相比差异有统计学意义（P

3 讨论

2005年发表于《新英格兰医学杂志》上的研究表明， 在中国， 心血管病已是仅次于恶性肿瘤的最重要死亡原因[3]。早期发现心血管病高危患者， 及时采取有效的干预措施尤为重要。因此， 早期预测患者心肌轻微损伤， 对病情的控制、治疗和预后都有非常大的帮助， 早期诊断心肌损伤标志物的研究也得到了迅猛发展。心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物的检测就是一个重要手段， 近年来新出现的hs-cTnT较传统的检测手段具有更高的敏感性和特异性， 并可反应早期的心肌损伤。

研究表明， hs-cTnT检测不仅对急性心肌梗死的诊断更敏感， 并且对急性冠脉综合征（ACS）得到早期危险分层， 评估及预后也很有帮助[4]。Wilson等[5]对50例诊断为UAP的患者进行动态随访， 发现高达82%的患者存在心肌梗死。 本研究对156例UAP患者进行hs-cTnT的检测， 并行冠状动脉造影检查， 发现hs-cTnT>0.013 ng/ml的44例， 在hs-cTnT阳性组冠脉造影阳性率（93.2%）明显增高， 三支病变的发生率（47.7%）较高， 冠状动脉内血栓发生率（18.2%）也较高， 与hs-cTnT阴性组相比， 差异有统计学意义（P90%三组间比较， 差异有统计学意义（P

Apple等[6]对371例疑似ACS的患者检测血浆hs-cTnT水平， 出院后随访60 d， 观察心血管事件发生的情况， 结果9例（13%）发生心肌梗死。本研究30 d的随访发现， hs-cTnT阳性组主要心脏事件发生率均高于hs-cTnT阴性组， 两组相比差异有统计学意义（P

综上所述， 通过检测hs-cTnT水平来判断UAP患者冠脉病变的严重程度及其病变范围、估测预后。hs-cTnT阳性的患者， 冠脉病变狭窄程度重、病变范围大， 预后差。这对于UAP患者治疗方法的选择有重要意义， 尤其对于高危患者应尽早介入治疗或外科治疗。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.全国心绞痛及心肌缺血学术研讨会纪要.中华心血管病杂志， 2000， 28（6）：405-408.

[2] 陈在嘉.冠心病.北京：人民卫生出版社， 2003.

[3] He J， Gu D， Wu X， et al. Major causes of death among men and women in China.New England Journal of Medicine， 2005， 353（11）： 1124-1134.

[4] Apple FS， Pearce LA， Smith SW， et al. Role of monitoring changes in sensitive cardiac troponin I assay Results for early diagnosis of myocardial infarction and predicition of risk of adverseevents.Clin Chem Acta， 2009，55（5）：930-937.

[5] Wilson SR， Sabatine MS， Braunwald E， et al. Dectection of myocardial injury in patients with unstable angiana using a novel nanoparticle cardiac troponin I assays：observations from the PROTECT-TIMI 30 Trial.Am Heart J， 2009，158（3）：386-391.

[6] Apple FS， Smith SW， Pearce LA， et al. Use of the Centaur TnI-Ultra assay for detection of myocardial infarction and adverse events in with symptoms suggestive of acute coronary syndrome. Clin Chem， 2008， 54（4）：723-728.