时间：2022-08-24 10:44:22
摘要目的：观察羟乙基淀粉注射液治疗分水岭梗死(CWI)的疗效。方法：将72例CWI患者分为两组，对照组36例采用常规治疗，治疗组36例在常规治疗基础上加用羟乙基淀粉注射液治疗。分别于治疗前及治疗后14天对患者神经功能缺损程度及临床疗效进行评定。结果：治疗后治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：羟乙基淀粉注射液治疗CWI明显减轻患者神经功能缺损程度，改善预后，疗效显著，且无明显不良反应。
关键词急性分水岭梗死羟乙基淀粉注射液疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.029
脑分水岭梗死(CWI)是指发生在脑2～3条供血动脉主干末端交界区域的梗死，易形成大面积脑梗死，预后差。自CT尤其是MRI应用于临床后，临床诊断成为可能。本研究观察羟乙基淀粉注射液治疗CWI的疗效。
资料与方法
2008年9月～2011年10月收治CWI患者72例，均经颅脑MRI检查确诊为幕上型CWI，随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，男22例，女14例，年龄38～82岁，平均65.2岁；对照组36例，男20例，女16例，年龄42～78岁，平均64.9岁；两组年龄、性别、既往病史差异无统计学意义。
入选标准：72例患者均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，且经颅脑MRI检查确诊，排除血压≥180/100mmHg、严重心功能不全、呼吸衰竭及肝肾功能损害、肿瘤、入院时发生严重感染性疾病等病例。
治疗方法：两组患者均给予抗血小板聚集、降脂治疗及康复训练。治疗组在以上治疗基础上加用羟乙基淀粉注射液500ml静滴，1次/日，连用14天。
评定标准：采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［1］。参照1995年全国第4届脑血管病学术会议临床疗效评定标准。基本痊愈+显著进步+进步=有效。观察：①治疗14天后临床疗效；②治疗前、治疗14天后神经功能缺损程度。
统计学处理：采用SPSS16.0软件进行数据处理，数据以(X±S)表示，计量资料采用t检验，临床疗效判断采用ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
临床疗效比较：治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率69.44%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
治疗前后神经功能缺损程度评分(NDS)比较：两组治疗后NDS均明显改善，治疗组改善更明显。见表2。
不良反应：治疗组与对照组均未见明显不良反应。
讨论
分水岭梗死(CWI)是由脑内相邻2～3条较大供血动脉末端缺血所引起，多见于大脑中中动脉与大脑前或大脑后动脉供血交界区、大脑中动脉皮层支与深穿支之间的交界区。在一侧主要血管狭窄或闭塞时，通过Willis环代偿，可从对侧得到血液供应，其近端尚能得到较充足的血液供应，而远端脑组织则出现供血不足，而供应深部脑组织的动脉末端一般吻合支少，若同时存在低血压和血容量不足，更容易发生分水岭梗死［2］。研究表明［3］，CWI属低灌注脑梗死，血液动力学障碍是CWI发病的主要机制；另有研究发现［4］，微栓子栓塞也是其发病机制之一。因此，CWI可能是脑低灌注和(或)微栓塞等共同作用的结果。故临床上，在脑梗死基础治疗上，增加循环血容量，改善脑低灌注，可使远端脑组织供血增加，避免脑组织进一步缺血坏死。
羟乙基淀粉是血容量扩充剂，本研究应用羟乙基淀粉治疗36例CWI患者，治疗组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后14天神经功能缺损评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。以上结果提示，羟乙基淀粉治疗CWI有效，可明显改善患者症状，降低致残率，提高患者生活质量。其可能机制在于：①扩容、升压：羟乙基淀粉可以增加血容量，适当升高血压，改善由于低血压和低血容量而引起的脑分水岭区供血不足。②稀释血液，降低红细胞聚集，降低血液高黏状态，从而改善脑组织微循环。
本组患者在治疗中未见明显不良反应，可能与病例选择中排除了严重心肺及肝肾功能障碍患者有关。
参考文献
1陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)(全国第四届脑血管病学术会议通过)［J］.中国实用内科杂志,1997,17:313.
2俞世勋,高敬龙,郭民霞,等.实用脑血管疾病.西安:陕西科学技术出版社,1997:329.
3刘水平,张茁.颈内动脉颅外段狭窄或闭塞患者大脑中动脉血流速度与病情及分水岭梗死的关系［J］.临床神经病学杂志,2009,22:353.
4聂志余.重视脑分水岭梗死［J］.中国卒中杂志,2006,1:243.