皮内注射疗法综合治疗肩背部肌筋膜疼痛综合征的临床观察

资料与方法

一般资料：本组20例均符合肩背部肌筋膜炎的诊断标准［1］，其中男5例，女15例，年龄35.4±11.2岁，病程4.4±1.8年，发病前曾有局部损伤史15例，受凉史3例，不明或记载不详2例。

诊断依据：①常有外伤或劳损史；②肩背部疼痛，为自发性局部酸痛、钝痛；③在局部有明显压痛的同时伴有弥漫性疼痛；④劳累或受凉后疼痛加重；⑤肩背部肌肉僵硬，可触及局部有硬结或条索带；⑥肩背部活动功能有不同程度障碍；⑦影像学及实验室检查一般无异常；⑧排除颈椎病、肩周炎、细菌性炎症等其他类似疾病。

痛点皮内注射：患者俯卧位，双上肢置于身体两侧，使肩背部肌肉松弛，易于寻找激痛点。一般可选择3～5个压痛最明显处治疗。药物配方：1%亚甲蓝1ml+0.5%布比卡因2～3ml+0.9%氯化钠注射液稀释至10～15ml。用5号球后针头作皮内注药，进针深度约0.1cm，每个痛点2～3ml药液，使之直径呈1.5～2cm橘皮样皮丘，每个皮丘间隔1.5cm。每周2次，2～3周为1疗程。

药物熏蒸：患者平躺于专用药物熏蒸床上，加温熏蒸肩背部，每次40分钟，症状轻者1次/日，重者2次/日（上午、下午各1次）。熏蒸药物属活血通络配方，其组成为：桑寄生、黄芪、络石藤、红花、羌活、五灵脂、鸡血藤各30g（每剂药物熏蒸6次重新放入新的1剂）。1周为1疗程。

精神治疗：MFPS患者入院后，需要医务人员采取积极的态度与之交流，向其详细介绍MFPS的病因、治疗手段和预后，让患者对该疾病有充分、科学的认识，并树立战胜疾病的信心。必要时给予抗抑郁药多虑平25mg，1次/日，睡前服。

药物熏蒸、精神治疗贯穿治疗过程的始终。

结果

20例患者经以上综合治疗后效果优（症状和体征完全消失，随访6个月以上无复发）16例，占80%；良（症状和体征完全消失，但劳累后有时复发）3例，占15%；一般（治疗后症状减轻，但经常复发）1例，占5%；无效0例。总有效率100%，优良率95%。

讨论

肌筋膜疼痛综合征（MFPS）是一种较为复杂的疾病，可发生于人体的很多部位，是腰背痛、颈肩痛以及关节周围疼痛的常见病因，临床多因肌筋膜组织突然损伤、慢性劳损或遭受风寒侵袭所致。于氏［2］介绍的皮内注射疗法可以调节植物神经功能、阻断痛信息在脊髓内的传导。

皮内注射疗法［3］是根据皮内分布较为密集的感受器，通过感受器的换能、放大以及电学、化学传导使神经末梢及感受器吸收药物、接受刺激并逆行轴突转运，将药物和信号传送入神经细胞及中枢，通过调节改善神经细胞的功能状态，使其通过突触前或突触后抑制等机制，调节感受器及相关靶器官或效应器的功能状态，从而达到临床治疗、调节神经功能状态、阻断恶性循环的目的。

祖国医学理论认为，MFPS属“背膂伤筋”范畴。多因伤筋之后局部气血击博、血运滞涩，风、寒、湿邪乘虚侵袭，而致气血滞涩、血不容筋、筋肉挛缩而痛。如《医宗金鉴・正骨心旨》：“若素有风寒湿气，在遇跌打损伤，肿硬筋翻。”我们在临床中应用活血化瘀配合中药熏蒸，起到温经通络，祛风除湿，活血止痛之功效，迫使寒湿之邪自肌肤外泄而使诸症缓解。

参考文献

1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:200.

2 于亚洲,主编.植物神经治疗学.第1版.长春:吉林人民出版社,2006:65-67.

3 苏佳灿,张春才.肌筋膜疼痛综合症诊治与康复.中国临床康复,2002,6（12）:1726-1727.