经尿道前列腺电切汽化术治疗老年良性前列腺增生的效果观察及护理体会

[摘要] 目的 观察经尿道前列腺电切汽化术（TUVP）治疗老年良性前列腺增生（BPH）的效果，并探讨其护理体会。 方法 应用TUVP治疗BPH患者74例，总结治疗及护理经验。 结果 与治疗前比较，74例患者经TUVP治疗后IPSS、QOL评分等均明显降低，术后仅有1例患者出现并发症且病情较轻。 结论 TUVP治疗BPH效果确切，而合理有效的手术护理对手术的成功起着关键作用。

[关键词] 经尿道前列腺电切汽化术；良性前列腺增生；疗效观察；护理体会

[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0193-03

Effect observation and nursing experience of transurethral electrovaporization of the prostate in treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia

ZHOU Ye-min

People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of transurethral electrovaporization of the prostate（TUVP） in treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods 74 cases of patients with BPH treated with TUVP were selected，and the experiences of treatment and nursing were sumed up. Results Compared with before the treatment，the scores of the IPSS，QOL of the 74 patients were significant decreased，there was only 1 case of postoperative complications and condition was not serious. Conclusion The clinical effect of TUVP in treatment of BPH is effective，and the reasonable and effective nursing plays a key role in the surgery.

[Key words] Transurethral electrovaporization of the prostate；Benign prostatic hyperplasia；Effect observation；Nursing experience

良性前列腺增生（BPH）是发生在老年男性中的一种常见疾病，主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、间断排尿等症状，对老年男性的正常生活造成了严重影响，如不及时治疗，甚至会引起肾积水、感染、尿潴留、尿失禁、膀胱结石、疝气、痔疮等并发症，延误疾病的康复。目前，对于BPH可采用药物和手术治疗，而经尿道前列腺电切汽化术（TUVP）是目前最主要的手术治疗方法之一，它是在经尿道前列腺电切术（TURP）的基础上发展起来的新技术，能将新型汽化电极与高频电刀技术相结合，直接于内腔切除前列腺，达到清除更方便彻底的目的。本研究对本院采用TUVP治疗的74例老年BPH患者的治疗和护理情况进行了观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2013年4本院收治的老年BPH患者，全部患者行血液、B超、尿路造影等检查确诊为BPH。年龄47～75岁，平均（57.3±2.5）岁；病程8个月～11年，平均（3.6±0.4）年。临床症状主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁、排尿无力、尿线变细、尿滴沥、血尿等，严重时有肾积水、感染、尿潴留、尿失禁、膀胱结石、疝气、痔疮等并发症。74例患者均符合经尿道电切术手术指征，其中，合并高血压12例，反复尿路感染23例，有尿潴留史10例，糖尿病5例，严重肾功能损害5例，肾积水3例，膀胱结石2例，冠心病1例。

1.2 手术方法

术前常规备血，肌内注射血凝酶，采用硬膜外阻滞麻醉，患者取截石位，必要时脊柱侧弯者可选用插管全麻。尿道外口狭窄者可先用尿道探子扩张尿道，在监视系统下经尿道置入F24电切镜，观察前列腺增生情况、精阜位置、精阜与膀胱颈距离、双侧输尿管管口位置、膀胱是否病变等情况。若患者前列腺增生以中叶为主，可先在5～7点位置汽化并电切中叶增生部分的腺体，以膀胱颈部为标志起点，以精阜为标志止点逐一视野切除，再切除两侧叶增生部分腺体，切割时逐层进行，直至前列腺包膜、顶部电切完毕。若患者前列腺增生以两侧叶增生为主，从1点或11点位置开始切除，先切除增生较多的一侧，再切除另一侧及中叶部分，最后电凝止血。术后使用排空器反复冲洗膀胱，直至组织碎块冲洗吸出，并彻底止血，留置导尿管，给予抗生素以预防感染。

1.3 围术期护理

1.3.1 术前护理 护理人员首先要评估患者对手术产生的生理及心理问题，并向患者及其家属做好手术卫生指导工作。手术前应该严格控制患者的血压和血糖在合理范围内，注意观察患者的生命体征。利用留置造瘘管引流尿液，使患者血肌酐下降至合理的范围，并进行合理的禁食和禁饮。若患者出现尿路感染，应先控制感染，再行手术。在运送患者的途中，应该注意严防管道的脱出和阻塞，避免因血块阻塞膀胱而再次手术。由于患者一般会对手术产生恐惧和焦虑心理，不良情绪会很大程度地影响手术效果，因此护理人员应该向患者耐心讲解手术的安全性，从心理上减轻患者的负担，让患者主动配合治疗，接受护理。如果患者或家属有疑问，护理人员应进行详细解答，以消除顾虑，增加患者的信心。

1.3.2 术中护理 在手术过程中，应控制好手术间的室温，在反复冲洗膀胱时，为避免因膀胱吸收灌洗液引起患者血容量上升，导致血钠降低或水中毒，需要采用心电监护仪检测患者的生命体征以及血氧饱和度，护理人员遵医嘱给予吸氧、监护。同时每30分钟监测患者血糖1次，如异常升高，需及时通知手术医师，并给予相应的药物控制血糖。

1.3.3 术后护理 术后仍需密切观察患者的生命体征，随时注意其病情变化。给予患者持续膀胱冲洗24～48 h，及时根据冲洗液的颜色调节冲洗液的速度，开始时速度可以较快，待引出液颜色变浅后，可调慢冲洗速度。冲洗液的冲洗量也应适宜，进出流量应保持平衡。如患者出现血压下降、头痛、胸闷、恶心等电切综合征的先兆症状时，应立即通知医生，做好急救处理。保证膀胱冲洗的通畅是术后护理的关键，持续对膀胱冲洗可减少或避免因冲洗液温度过低引起的膀胱痉挛。妥善固定好患者的尿管，并保持引流通畅。术后3～4 d若无出血现象，可逐渐停止膀胱冲洗，拔管并密切观察排尿情况。嘱咐患者术后24 h后可进食流质饮食，保持大便通畅，多饮水。

1.4 临床观察指标

比较患者手术前后各生理指标变化情况，如残余尿量（RUV）、最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）等，并观察手术前后患者国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 BPH患者经TUVP治疗前后各项参数的比较

与手术前比较，74例患者术后IPSS、QOL评分及RUV均显著降低，MFR、AFR均显著升高，差异均有统计学意义（P

表1 BPH患者经TUVP治疗前后各项参数的比较（x±s）

与术前比较，*P

2.2 患者术后并发症发生情况的分析

74例患者的手术均获得成功，护理状况良好，仅有1例患者出现尿道口狭窄且病情较轻，未发现因护理不当而造成的其他并发症。

3 讨论

前列腺增生多见于>50岁的老年男性，临床主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、尿无力、尿流变细、尿滴沥、间断排尿等症状。目前，关于前列腺增生的治疗方法有很多，主要包括药物治疗、手术治疗和微创治疗等[1]。自20世纪90年代开始，临床上逐渐发展出一种利用新型汽化电极与高频电刀技术相结合，直接于内腔切除前列腺的手术方法，即TUVP。TUVP较传统的手术方法更能准确地找到病发部位，治疗效果也更确切。TUVP能使汽化电极与前列腺接触，形成汽化层和凝固层，前列腺的大部分血管被凝固，充分汽化前列腺组织至前列腺包膜，达到与TURP完全相同的治疗效果[2]。同时，TUVP 联合应用了脱水和汽化两种效应，其电源输出频率比普通手术高出2～3倍，且能量设置也比一般电切术高，不仅能保留普通电切术切除前列腺的功能，还具有更高的手术效率，同时，术后并发症也较普通电切术少。由于汽化层下有凝固层，TUVP在手术过程中能明显减少出血量，术中出血量、冲洗液量和冲洗液吸收量均较少，即使有少量液体渗出或出血，也可被蛋白凝固层吸收，有利于降低手术的危险性，减少经尿道电切综合征的发生，便于操作[3]。此外，因TUVP术后出血少，多数患者可以在24 h内拔除导尿管，住院时间短，而且无需输血，术后无需膀胱持续冲洗等，治疗费用相对较低。

合理有效的手术护理对手术的成功起着关键作用。在手术前、中、后，需要做好并发症的预防和护理工作。①前列腺电切综合征（TURS）：手术过程中反复冲洗膀胱时，患者机体短时间内吸收过多的冲洗液，使循环血量急剧增加，易出现TURS，表现出恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、血压降低、惊厥、昏迷、低血钠等症状，严重影响手术效果，因此，要尽量缩短手术时间，降低膀胱冲洗的压力，密切观察手术期间患者的生命体征及病情变化，有紧急情况时需立即采取急救措施[4]。②出血：出血是TUVP手术中常见的并发症之一，主要是因术中止血不完善或电切过深而切开静脉窦所致，医护人员需要注意避免切割三角区以及被膜外静脉丛以达到彻底止血的效果。如手术过程中出血较多，应加快冲洗膀胱的速度，及时压迫止血。同时，护理人员应注意提醒患者在术前停止服用抗凝剂等药物[5]。③膀胱痉挛：当术中膀胱颈部受到压力过大、膀胧过度充盈、冲洗液引流温度过低以及患者负面情绪等原因带来的不良影响时，会导致膀胱痉挛的发生，患者主要表现为疼痛、有明显的膀胱憋胀感、急迫的尿意及便意感，这时需要立即给予镇痛剂，缓解患者的症状。④尿失禁：手术过程中，患者的膀胱会由于电切创面的疼痛刺激和膀胱逼尿肌的压力降低引起暂时性尿失禁或永久性尿失禁，该症状一般在术后1～2周即可缓解或恢复，恢复期间可给予患者溴丙胺太林和吲哚美辛治疗。护理人员在手术前后指导患者提肛肌收缩训练，有助于预防或降低暂时性尿失禁的发生，对于永久性尿失禁则主要依赖医生在手术过程中避免对尿道外括约肌的直接损伤[6]。⑤尿道狭窄：尿道狭窄多出现尿道外口狭窄的情况，主要是由于电镜对尿道外口黏膜造成损伤产生瘢痕而形成，该情况可以通过术后及时更换切口敷料，防止局部感染进行改善。对于后尿道狭窄的患者，则应在术中尽量减少镜鞘的往返运动，避免尿道损伤，积极控制尿路感染[7]。⑥患者取截石位时注意事项：要了解患者是否患有影响摆截石位的骨关节疾病，有无下肢静脉血栓、感觉或运动障碍、皮肤病变；术中在患者坐骨结节超出背板下缘5～6 cm骶后处垫一软垫，约束带应固定在小腿，并保持约束带平整、松紧适宜，同时密切注意观察患者的，一旦发生变化，要及时纠正；术后也要注意观察患者下肢的皮肤颜色、温度、感觉及运动功能，以免因护理不当发生不良反应[8]。

本次研究表明，TUVP治疗BPH具有良好的效果，术后各项生理指标较术前均有显著改善，同时，合理有效的护理能减轻患者的心理负担，促进其心理健康，有助于患者术后恢复，提高手术成功率。因此，需要广大医务工作者加强对前列腺增生患者的重视，加强相关知识的学习，不仅需要医师提高手术操作技巧，护理人员也要提高专业护理水平，以为前列腺增生患者的康复带来希望。

[参考文献]

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[5] 刘鹤红.经尿道前列腺电切术379例围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（32）：8000-8001.

[6] 高秀梅.经尿道前列腺汽化电切术患者的围手术期护理体会[J].中国当代医药，2009，16（7）：184.

[7] 张光明，崔光华，张敏.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（15）：84-85.

[8] 臧青山.经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症 80例疗效分析[J].中国现代医生，2010，48（14）：147-148.

（收稿日期：2013-09-03 本文编辑：袁 成）