肌松药在减轻喉罩全麻术后咽喉痛的应用

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0443-02

全身麻醉术后咽喉痛是比较轻微的并发症，但持续的咽喉痛增加患者的痛苦，直接降低患者的手术满意度[1]。喉罩是一种介于气管内插管与面罩之间的气道管理工具，其通气罩压力过高和持续时间过长可显著增加患者术后咽痛、吞咽困难等咽喉部并发症的发生率。本研究观察肌松药在喉罩全麻术后咽喉痛的应用。

方法：1 喉罩用于择期乳癌麻醉患者80例，年龄20-50岁，ASA分级I-II级，体重波动范围不超过标准体重20%，无头颈部活动或张口受限，无胃食管反流病史。将病人随机分2组，A，B三组，每组40人，A组应用罗库溴铵06mg/kg，B组应用与A组相同剂量的生理盐水。

2喉罩的准备，选用Supreme喉罩，3号30-50KG，4号50-70KG，5号70KG以上。

3方法：入室后常规监测Bp，HR，SpO2，仰卧位，面罩预给氧5min，麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg，芬太尼05ug/kg，咪唑安定005mg/kg。继续面罩给氧，直到呼吸停止，睫毛反射消失，将患者处于鼻嗅位，喉罩经石蜡油后，使用盲探法徒手插入喉罩，测压计测量气囊内压力维持在60cmH2O。定位不误后用IPPV维持呼吸，术中以丙泊酚和瑞芬太尼复合七氟烷维持麻醉，术中不在追加肌松药。手术结束后患者恢复自主呼吸，呼之能应后拔出喉罩。

4监测及观察指标，患者麻醉苏醒术后24H以内，随访患者有无咽喉部异感及咽喉痛的严重程度。咽喉痛的严重程度分级见下表1。

5统计学分析：

采用SPSS统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示， 并进行正态性及方差齐性检验，多组均数比较采用ANOVA分析，两两比较采用Dunnett-t检验， P < 0 05为差异有统计学意义。

6结果：本试验共纳入了90例试验对象，2组之间患者比较无统计学差异。患者的基本资料见表2。

讨论：喉罩作为一种声门上呼吸道管理工具.已广泛应用于全身麻醉及急救复苏的气道管理。喉罩操作简单，置管成功率高，对气管黏膜、气道损伤小，插管期间血流动力学稳定[2] 。但是在行喉罩全身麻醉时，术后咽喉痛的发生率较高，Woo等？研究发现应用Supreme喉罩全身麻醉术后咽喉痛发生率可达23%。

喉罩置入术后咽喉痛的发生主要与以下三个因素相关：（1）喉罩置入过程中的顺利程度和置入次数；（2）喉罩置人时剂的应用； （3）喉罩通气过程中通气罩的囊内压力。本研究选用Supreme喉罩，采用盲探法徒手插管技术置人喉罩。喉罩置入前用石蜡油充分。喉罩通气罩的囊内压力在术后咽喉痛的发生中也扮演着重要的角色，囊内压的增加会增加术后咽喉痛的发生率，因此研究过程中套囊内压力维持在6O cmH2O。

目前认为术后咽喉痛更可能是各种操作引起咽喉部的炎性反应.而导致术后出现咽喉痛、声音嘶哑及吞咽困难等临床症状。

本研究是对喉罩置入过程中顺利程度及置入次数进行试验，结果表明肌松药组应用于喉罩全麻无一例出现术后咽喉疼痛等不适。应用肌松药，可明显提高喉罩置入环境，减轻喉罩对咽喉部的刺激，间接地减轻了咽喉部的炎症反应，明显有效的预防术后咽喉痛的发生。

综上所述，肌松药应用于喉罩乳癌全麻术中，可以有效的降低术后咽喉痛的发生，主要与喉罩置入环境有关，减少对咽喉刺激，减轻咽喉的炎症反应。

参考文献

[1]Chan T V， Grillone G. Vocal cordparalysis after laryngeal mask airwayventilation[J].Laryngoscope，2005，115（8）：1436―1439.

[2]艾青，胡毅平，张兆平，等.不同剂量瑞芬太尼TCI一喉罩预防高血压患者拔管反应的比较[J].实用医学杂志，2011，27（22）：739―741.