彩色多普勒超声对正常健康成人手指动脉的血流动力学研究

【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声检测指动脉血流动力学参数的可行性。方法:用彩色多普勒血流显像,显示无名指指固有动脉,将取样容积放在其远心端,调整取样角度,叠加频谱多普勒,测量血流速度,并计算阻力指数和搏动指数。结果:88例正常成人的无名指掌侧指固有动脉的血流动力学参数如下:峰值血流速度(Vmax)22.90±9.09cm/s,舒张末期血流速度(Vmin)6.71±3.37cm/s,平均血流速度(Vtam)11.54±4.88cm/s,阻力指数(RI)0.71±0.09,搏动指数(PI)1.56±0.68。结论:通过对正常成人的无名指掌侧指固有动脉血流动力学参数的测定,可以将此运用到末梢血管疾病的诊断中。

【关键词】指动脉;血流动力学

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.327文章编号:1006-1959(2010)-05-1322-02

随着手外科技术的不断进步,手指再接,移植已经成为手外科治疗中的常规。为了科学直观地观察手指血管,以及手指血管的血流动力学变化,我们用彩色多普勒超声对正常成人的无名指掌侧指固有动脉进行了检测。

1.资料与方法

1.1 资料:正常健康成人88例,其中男性40例,女性48例,年龄20-71岁。中位年龄45岁。

1.2 仪器与方法:西门子Sequia512型超声诊断议,探头L15,频率13MHz。被检测者在室温为25℃的检查室内休息20分钟,当呼吸和脉搏平稳后,进行检查。

在无名指远节指骨尺侧远端水平进行二维超声纵切成像。通过彩色多普勒超声查找和确定动脉血管,将频谱多普勒叠加,得到血流动力学的各项参数。

1.3统计学处理:各项参数均用x±s表示。两组比较用T检验,以P

2.结果

2.1 右手无名指掌侧指固有动脉的能量多普勒和频谱多普勒图形(见图1,2)。

图1 正常指固有动脉的能量多普勒表现

图2 正常指固有动脉频谱

2.2 正常成人无名指掌侧指固有动脉的血流动力学参数(见表1-4)。

表1 掌侧指固有动脉的血流动力学参数

例数PSV(cm/s)EDV(cm/s)Vtam(cm/s)RIPI

8822.90±9.096.71±3.3711.54±4.880.71±0.091.56±0.68

表2 不同性别的掌侧指固有动脉的血流动力学参数

组别例数PSV(cm/s)EDV(cm/s)Vtam(cm/s)RIPI

男 正常 40

女 正常 4824.84±9.77

21.54±8.457.38±3.27

6.20±3.4112.58±4.84

10.77±4.840.70±0.08

0.72±0.091.54±0.75

1.57±0.64

表3 不同年龄段掌侧指固有动脉的血流动力学参数

年龄段例数PSV(cm/s)EDV(cm/s)Vtam(cm/s)PIRI

20-301425.14±9.497.66±3.5013.12±6.161.42±0.250.70±0.04

31-402424.08±11.946.69±3.4911.47±5.231.67±0.820.72±0.08

41-501423.13±9.587.92±5.3112.78±6.651.49±1.030.68±0.15

51-602621.39±4.845.96±2.0210.71±2.961.50±0.500.72±0.07

>601018.99±5.605.64±2.5310.01±4.071.48±0.340.73±0.08

表4 左右手掌侧指固有动脉的血流动力学参数

组别例数PSV(cm/s)EDV(cm/s)Vtam(cm/s)RIPI

L88

R8822.90±1.33

24.97±1.446.71±0.49

7.47±0.5111.54±0.71

12.77±0.710.71±0.02

0.70±0.021.56±0.10

1.43±0.08

3.讨论

超声对外周血管的检查,主要应用于上肢、下肢的大血管。目前在临床上,对指端小血管探查应用不多。宽变频率探头随着频率的提高,切面上的分辨力也逐步提高,结合彩色多普勒,对指端小血管有良好的显示能力。指端血管的识别主要依据对其解剖部位的了解,沿着血管的纵轴进行探查,图像显示清晰,频谱完整,数据准确[1]。

每个手指均有掌侧和背测对称分布的4条动脉,即两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉,分别与同名神经伴行,形成指掌侧和背侧血管神经束。具有临床意义的实际上是两条指掌侧固有动脉,指背动脉除拇指外一般均很细小。指固有动脉在手指每节向掌、背侧发出较多的分支,以供应相应区段内的组织,其中较有规律和较恒定的分支有4条,髁支、干支、背侧皮支、掌横支。我们用彩色多普勒超声观察的是掌侧固有动脉的主干。由于指动脉相对细小,仅有1mm左右,在二维超声图像上显示较困难。用彩色多普勒超声结合指动脉解剖可以看到指固有动脉的走行,调整彩色增益,以不产生彩色伪像为宜,调整取样框的方向,使其与血管的走行方向一致,指动脉显示一条以红色为主的彩色血流束。叠加频谱多普勒,调整取样角度和取样门的大小,得到指固有动脉的频谱。正常掌侧指固有动脉的血流频谱特点为单向三峰型,近似三角形,收缩期形成两个峰(S1、S2峰)且S1>S2。每一峰后均有一明显的切迹,第二切迹后为一明显的舒张峰(D峰),波峰逐渐降低。频带宽度基本相同,没有明显的频窗。

为了准确、稳定地探测正常环指固有动脉,我们让每个患者仰卧位,手抬高,垂直于床面,固定,直接将耦合剂涂于环指尺侧,进行检查。并使血流方向和探头的声束之间的夹角θ

指固有动脉的走行大致固定,位置表浅,高频超声结合彩色多普勒对其有良好的显示,适合于超声检查。随着手外科技术的不断发展,可以用彩色多普勒超声观察手术后血管的恢复情况,为临床提供直观、实时的影像学资料。彩色多普勒超声还可以用于外周微血管病变,如原发性和继发性雷诺氏综合症,药物治疗后疗效的观察。由于糖尿病的血管病变早期发生在细小血管,我们设想能不能把指动脉的研究推广应用到糖尿病早期血管病变的研究中,这有待我们作进一步的工作。

参考文献

[1] Li Heng-yan,LI Wei,Hu Ying,et al.Ultrasonic Character of digital artery in healthy adults[J].Chin J Ultrasonogr,2005,14(6):477-8.

[2] Yumiko Iida,MD,Tsutomu Numata,MD,Keisuke Shiba,MD et al.Hemodynamic Changes of the Hand After Radial Forearm Flap Harvesting[J].Annals of Plastic Surgery,2002,Aug;49(2):156-160.