小儿急腹症手术指征的观察和护理

【摘要】　目的：探讨小儿急腹症的具有手术指征的临床观察和护理。方法：回顾性分析本院2007~2011 年收治的小儿急腹症治疗病例，其中保守治疗107例，手术患者44例，病情观察和护理包括生命体征、 腹痛和腹部体征、胃肠道症状、躯体姿势和表情的变化、患儿常规检查的准备等。结果：所有患儿得到正确的诊断和治疗，疗效满意。结论：正确的临床观察护理，及时筛选出需要手术的患者，把握手术时机，及时剖腹探查对减少急腹症患儿的并发症具有重要的临床意义。

【关键词】　小儿急腹症；　护理；　 手术指征

Care and Clinical Observation of the Indications for Surgery of Children Acute Abdomen/WANG Man-lin，WANG Ai-min.//Medical Innovation of China，2012，9(28):043-044

【Abstract】　Objective：Investigate care and the surgical indication of children acute abdomen with clinical observation.Method:Retrospective analysis of children cases of acute abdomen treatment were treated in our hospital from 2007 to 2011， including 107 cases of conservative treatment，43 cases of surgical patients，observation and nursing including vital signs， abdominal pain and abdominal signs，gastrointestinal symptoms， body posture and change of expression，children with the preparation of a routine examination.Result:All patients received timely and correct diagnosis and treatment，the results were satisfactory.Conclusion:Correct clinical observation and care，timely screening of patients who required surgery，and grasp in timing of surgery，timely laparotomy is important in reducing the complications of acute abdomen in children clinical significance.

【Key words】　Children acute abdomen;　Nursing ;　Surgical indications

First-author’s address: The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.025

小儿急腹症是儿科常见急症之一，器管发育不成熟，或因年龄因素不会或不能正确表达疾病的发病过程，往往很难把握保守治疗和手术治疗的指征，容易错过最佳的手术治疗时机，造成严重的不良后果，如腹膜炎、梗阻坏死、穿孔和出血等[1]。故临床上密切观察和护理对于手术指征患者的选择具有重要的意义。本院自2007-2011年共收治了小儿急腹症151例，其中保守治疗107例，手术患者44例，均得到了及时正确的诊断和治疗，疗效满意，现就临床体会探讨如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组共151例患者，男87例，女64例，年龄0~13岁；其中保守治疗107例，手术患者44例。

1.2　急腹症分类　本组手术患者中急性阑尾炎28例，肠套叠7例，腹股沟疝嵌顿6例，外伤性腹腔内出血2例，急性肠梗阻1例。

1.3　辅助检查　常规检查：均常规行血常规、尿常规、大便常规及肝、肾功能检查。凝血功能、腹部X线平片、B超，必要时行CT。

1.4　治疗方法　临床上根据患儿病史、体温、脉搏、呼吸等全身状况，观察有无休克、高热、失水、酸中毒；尽快选择必要的检查项目，以求尽早确诊，做好围手术期准备，视腹膜刺激征严重程度及腹部穿刺阳性结果决定是否行剖腹探查术。

1.5　病情观察和护理

1.5.1　生命体征的观察　生命体征包括神志和精神状态、体温、脉搏、呼吸和血压，对于急腹症患儿观察记录生命体征变化，具有重要的临床意义，因为通过它的变化观察，可以判断病情的进展[2-3]。对生命体征变化，1 h记录1次。患者精神和神志状态从开始的反应敏捷流利回答问题，到不愿回答问题，或出现痛苦，萎靡不振则病情加重；体温往往反应炎症发展的轻重，发热时1 h记录1次，记录热峰值，同时注意年小体弱患儿体温不升或降低的情况；炎症加重的患儿，脉搏细速、呼吸急促和表浅；病情加重的患儿可能出现休克，血压下降。如果这些生命体征出现上述变化，则提示炎症进行性加重，具有手术指征，有需要手术可能。

1.5.2　胃肠道症状观察　注意观察记录胃肠道症状，胃肠道症状包括腹痛、恶心、呕吐和大便情况。注意观察腹痛的部位以及部位的变化，腹部疼痛程度的变化，疼痛程度的加重和范围的扩大，提示病情的加重。恶心、呕吐是急腹症常见的症状，肠梗阻、急性胃肠炎时出现较多；柏油样便提示胃肠道出血，果酱样便是肠套叠的表现。记录呕吐物颜色、量和大便的情况，这些胃肠道症状结合体征变化是判断手术与否的重要依据。