恩替卡韦治疗乙型肝炎肝衰竭94例安全性分析

摘要 目的：探究恩替卡韦治疗乙型肝炎肝衰竭的临床疗效以及安全性。方法：收治乙型肝炎肝衰竭患者94例，分成观察组和对照组，对照组44例，给予传统综合治疗，观察组50例，在综合治疗基础上加用恩替卡韦进行治疗，观察并记录两组患者的治疗效果以及安全性。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，且差异均有统计学意义（P

关键词 恩替卡韦；乙型肝炎；肝衰竭；安全性

乙型肝炎肝衰竭在临床上的病死率较高，且目前尚且没有较有效的治疗手段，肝移植往往会是这类疾病的终末期治疗手段…，但往往费用较高。在肝病协会上，专家指出，对于乙肝肝衰竭的患者应尽早应用核苷类似物进行抗病毒的治疗。近些年来，拉米夫定在治疗肝炎导致的肝衰竭方面收到了良好的效果，逐渐成为治疗肝衰竭的主要抗病毒药物。但是，恩替卡韦在理论上具有比拉米夫定更快更强的作用，但其安全性却是值得探究的课题。本研究中，随机选取进行治疗的患有乙肝衰竭患者50例，给予了恩替卡韦治疗，收到了一定的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2013年10月收治慢性乙肝肝衰竭患者94例，随机将患者分成观察组和对照组。其中，观察组50例，男31例，女l9例，年龄25～56岁，平均（33.2±4.7）岁；对照组44例，男30例，女14例，年龄26～60岁，平均（33.9±5.6）岁。根据国内制定的《病毒性肝炎防治方案》以及其他的相关指南确定乙型肝炎肝硬化需满足的标准：①没有既往的肝病史；②发病两周出现肝性脑病；③极度乏力，消化道症状明显，黄疸加剧；④凝血酶原活动度下降。患者均排除其他疾病对本研究结果的影响，两组患者肝功能、凝血酶原时间以及年龄、性别、基本病情等基本资料对比差异没有统计学意义，即P>0.05。所有患者均对本研究知情且同意。

方法：①对照组进行综合治疗：输入血浆、白蛋白以及维生素等，应用药物进行保肝治疗，并维持内环境的平衡。②观察组在对照组综合治疗的基础上加用恩替卡韦进行治疗，且原则上嘱患者持续应用>2年。

检测方法：①肝功能检测：应用全自动生化分析仪检测患者的总胆红素、血浆白蛋白以及丙氨酸转氨酶等的指标。②观察指标：嘱患者每周复查肝功能以及凝血酶原时间，每2周复查1次乙肝两对半。

效果评价标准：①治愈：肝功能总胆红素、血浆白蛋白以及丙氨酸转氨酶等的指标恢复正常；②有效：总胆红素、丙氨酸转氨酶、冬氨酸转氨酶下降>30%，血浆白蛋白上升；③无效：患者经过治疗后，未达到有效或者病情恶化甚至死亡。

统计学方法：将所得的数据录入SPSS18.0数据库，采用X2检验或者t检验对数据进行整理分析。P

结果

治疗效果比较：对照组治愈21例，有效16例，兀效7例，总治疗有效率84.09%；观察组治愈31例，有效16例，兀效3例，总治疗有效率94.00%，观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，即P

观察组在接受恩替卡韦治疗后，转氨酶以及胆红素、凝血酶活动度指标均在2个月内正常，且治疗的难受性较好，没有相关不良反应的发生情况，总体安全性较高。

讨论

乙型肝炎病毒感染在引起急性肝炎时往往会表现为肝酶活性的升高，一般来说不伴有凝血功能的障碍，且多数患者在治疗后的预后较好。但是在发生急性肝衰竭时往往病死率会大大上升，严重时需要进行肝脏移植手术。乙肝病毒引起患者肝衰竭是目前临床上的一个重要课题，但是其相关的病理机制尚且不清楚。有些研究评估了总体细胞死亡以及细胞凋亡的参数，其中发现，活跃中的病毒复制会导致HBV相关肝衰竭细胞死亡数量的升高，在临床上应用强效的抗病毒制剂时，会抑制HBV，导致细胞死亡标志物的明显下降，最后避免进行肝脏的移植。国外学者Kumar指出，拉米夫定在治疗急性乙型肝炎时无效，但是在另一位学者的研究中表示，拉米夫定有效，且安全性较高。随着新型抗病毒药物的不断研发，拉米夫定已经不再建议做一线药物来进行抗病毒的应用，而恩替卡韦作为强效的抗病毒药物，其疗效以及安全性成为了研究的热点。

本研究中发现，恩替卡韦在治疗乙型肝炎肝衰竭时，能够收到较高的治疗有效率，大大减少了肝移植的比率，大部分的患者在半年内出现了血清学转换。在治疗的过程中，患者均没有出现明显的抗病毒药物的相关不良反应，也有效证明了恩替卡韦的安全性。

总之，恩替卡韦在治疗乙肝肝衰竭中具有良好的耐受性和治疗疗效，帮助患者避免最终肝移植的命运，不仅帮助患者减少痛苦、降低治疗费用，更是有效的节约了宝贵的肝脏资源。