粘连缓解汤联合电针在治疗术后早期炎症性肠梗阻中的协同作用

744204甘肃崇信县黄花乡卫生院【sup】1【/sup】

744100甘肃华亭县人民医院【sup】2【/sup】

744200甘肃崇信县人民医院【sup】3【/sup】

摘 要 目的：探讨粘连缓解汤联合电针治疗术后早期炎症性肠梗阻（EPISBO）的协同作用。方法：将44例EPISBO患者随机分为对照组（21例）和中药电针组（23例），对照组采用常规治疗，中药电针组在常规治疗基础上，再配合自拟的粘连缓解汤联合电针的综合治疗。对两组临床症状（腹痛、腹胀、恶心呕吐）缓解时间、排气时间及住院天数等进行比较分析。结果：两组均获治愈，中药电针组临床症状缓解迅速、排气时间提前、平均住院时间缩短，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用粘连缓解汤联合电针治疗EPISBO具有明显的协同作用。

关键词 粘连缓解汤 电针 早期炎症性肠梗阻 协同作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.113

资料与方法

2005年1月～2009年6月收治44例EPISBO患者，按双盲法随机分为两组。中药电针组23例，男14例，女9例；年龄12～66岁，平均43.5岁；原发病及手术类型：胃十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎穿孔修补术3例（行2次手术者1例），外伤性肠破裂修补及部分切除5例（行2次手术者3例），粘连性肠梗阻行肠管松解及部分切除术7例（行2次手术者4例），结肠癌根治术1例，阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术5例（其中2例行2次手术、1例行4次手术），外伤性肝破裂修补术2例。对照组21例，男13例，女8例；年龄10～63岁，平均41.5岁；原发病及手术类型：胃十二指肠手术2例，小肠手术11例（行2次手术者5例，3次手术者1例），结肠手术1例，阑尾手术4例（行2次手术2例），脾切除术3例（行2次手术者1例）。全部患者符合诊断标准【sup】［2,3］【/sup】。治疗方法：（1）常规疗法。①禁食水；②持续胃肠减压；③补液，维持水电解质，酸碱平衡，胃肠外营养支持；④奥曲肽，0.1mg，每6～8小时皮下注射1次，共3～8天；⑤短期应用肾上腺皮质激素（地塞米松5mg，每8小时小壶入1次，减量应用3～5天）；⑥应用广谱抗生素及替硝唑。（2）中药、电针协同疗法。①应用粘连缓解汤；②电针治疗。

治愈标准【sup】［2］【/sup】：①腹胀痛消失，无恶心、呕吐，恢复排气、排便；②腹软，肠鸣音恢复正常；③立位X线片腹部无实性变，无肠管扩张；④半饮食后肠梗阻症状不再出现。

结 果

本组病例经上述中西结合治疗，按统一治愈标准判定，均获痊愈，无手术治疗病例。两组临床指标比较，见表1。

讨 论

术后早期炎症性肠梗阻是一种特殊类型肠梗阻。术后早期炎症性肠梗阻，指腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。主要特点：①发生在腹部手术后早期，尤其是多次手术，手术持续时间较长或创伤较大者。②症状以腹胀为主，可伴呕吐，腹痛较轻。③体征示腹膨隆、对称，无肠型，腹壁柔韧感，可有压痛；大多数肠鸣音减弱或消失。④立位腹平片见肠管积液、积气，CT可显示肠壁水肿、增厚，黏连成团，肠管扩张，积液积气。部分患者在EPII发生之前可有少量排气排便，造成肠功能恢复的假象，容易延误诊治。

EPISBO在外科临床上比较常见，约占术后肠梗阻的1/5～1/3【sup】［1］【/sup】，本组44例EPISBO患者均采用非手术治疗，并在常规疗法的之外加用自拟的粘连缓解汤及电针治疗，无其他并发症发生，均获痊愈。

本研究组经胃管注入粘连缓解汤后，78.3%（18/23）的病例3天内临床症状缓解，表明该汤在增强肠动力，促进小肠蠕动及吸收，使紊乱的肠道菌群恢复正常，降低胃肠道微血管的通透性，减轻肠壁水肿，抑制肠道细菌移位和内毒素的吸收，保护黏膜屏障等方面【sup】［4,5］【/sup】，具有显著的协同作用。粘连缓解汤肛滴的协同作用，本研究组肛滴粘连缓解汤，经结肠吸收后，发挥该药使运化复常，以资气血，行气消胀，下气通便的功能，74%（17/23）的患者5天内出现排气。研究表明【sup】［5］【/sup】，慢慢滴入药液到一定量（50ml以上）时，则可刺激直肠壁感受器，通过盆腔神经将冲动传入脊髓腰骶段的排便中枢，且上传大脑皮质引起“便意”而发生排便反射。排便中枢通过盆腔神经传出冲动则使降结肠、乙状结肠、直肠收缩，内外括约肌舒张，使粪便排出，同时通过支配腹肌与膈肌的神经使腹肌、膈肌收缩，增加腹压，肠蠕动增加，促使排便。当灌入之中药达到更大容积时，便可刺激横结肠引起结肠“集团蠕动”使肠之蠕动更加活跃，使肠内积聚之热结，一举排出，达到通腑泻下作用。

参考文献

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表1 两组临床指标比较（例）