时间：2022-08-23 10:57:29
关键词：原发性痛风；湿热蕴结；痰瘀阻滞；合治
中图分类号：R5897
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0088-01
痛风，是肢体远端肢节红、肿、热、痛，反复发作，疼痛剧烈、痛风石沉积，导致关节畸形为特点的一种疾病。属祖国医学的“痹证”、“历节”等范畴。为现代医学之尿酸或嘌呤代谢紊乱所致的一个异质性疾病。常累积肾而致尿酸结石、肾炎等并发症。几年来，笔者采用中药内外合治痛风42例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
11 辨证分型依据 中医辨证分型标准采用1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[1]中“痛风”的诊断依据。辨证分型如下：湿热蕴结：下肢远端跖、趾或踝关节红肿热痛，疼痛剧烈，触之局部灼热，拒按，活动受限。伴有发热口干渴，便秘或不爽，尿黄，舌红、苔黄腻，脉滑数；痰浊阻络：关节肿胀疼痛，重着感，足浮肿，局部酸麻疼痛，或见硬结块，胸脘痞满，大便不调，舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦滑；瘀热阻滞：关节红肿刺痛，局部肿胀变形、屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有硬结。皮肤暗淡，舌紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦；肝肾阴虚：屡发本病，日久多关节变形，疼痛剧烈，夜间为甚，筋脉拘急，屈伸不利，步履艰难，甚者头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红，少苔，脉弦细数。
12 一般资料 本组42例均为门诊患者，女2例，男40例；年龄最小19岁，最大71岁，其中35～45岁25例，占男性总病例数的625%。病程最短5d，最长7 a，平均病程约为7个月。患者均有单个跖、趾或踝关节卒然红肿疼痛史，其中5例有家族史。诊断参照《内科学》[2]原发性痛风诊断标准。
2 治疗方法
21 内服方 土茯苓30 g，防己15 g，泽泻15 g，车前子15 g，姜黄10 g，薏苡仁30 g，络石藤15 g，苏木15 g，木瓜10 g，透骨草15 g，川牛膝10 g，苍术10 g。辨证加减 脾虚湿浊者，内服加白术、茯芩、党参、金钱草等。湿热蕴结者加黄柏、萆薢、虎杖。瘀阻者加红藤，地鳖虫。肝肾阴虚者加桑寄生、苏条参、生地。并发症随证加减。1剂/天，水煎取汁，分3次服，15 d为1疗程。
22 外洗方 川乌30 g，草乌30 g，八角枫30 g，海桐皮30 g，樟脑15 g（后下），伸筋草30 g，桂枝15 g，苏木15 g，透骨草30 g，石楠藤30 g，自然铜30 g，细辛10 g。水煎薰洗，2日1剂，每日2次。
23 注意事项 注意休息，避免劳累，戒酒，饮食清淡，忌食动物肝、肠等内脏，海鲜，大豆及豆制品等。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]有关痛风的“疗效评定”，即症状消失，实验室检查正常者为临床治愈；关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善者为好转；症状及实验室检查无变化者为无效。
32 治疗结果 临床治愈22例，好转18例，无效2例，总有效率为9524%。
4 病案举例
蔡某，男，48岁，2008年5月10日初诊。症见：右足第一跖趾关节外侧红、肿、疼痛、局部灼热，行走难。查：右侧第一跖趾关节处肿胀，色暗红，灼热，压痛明显，关节活动受限，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。有慢性结肠炎病史。化验血常规：
WBC 102×109/L；血尿酸621 μmol/L、尿素氮52 μmol/L、肌酐90 μmol/L；血沉25 mm/h；ASO阴性、RF阴性。第一跖、趾关节X片提示未见骨质损伤。治法：清热利湿、祛风通络。内服方：土茯苓30 g，防己15 g，泽泻15 g，车前子15 g，姜黄10 g，薏苡仁30 g，络石藤15 g，苏木15 g，木瓜10 g，透骨草15 g，川牛膝10 g，苍术10 g，重楼20 g，黄柏20 g，虎杖10 g，3剂，1日1剂，水煎分3次服。给外洗方2剂，1日薰洗2次，2日1剂。2008年5月14日复诊：诸症减，已能行走，下腹不适，大便不调，原方加蒲公英20 g，炒鸡内金20 g，木香10 g，给7剂继服。外洗方4剂，用药1月后诸证消。化验血尿酸368 μmol/L，血沉15 mm/h。嘱不时外用薰洗及间歇性服药1年，随访3年不复发。
5 讨论
痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症，及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、 痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病据血中尿酸增高原因可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病因，除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外，大多数尚未阐明。中医学归属于“痹证”范畴，痛风发作时，关节红、肿、热、痛十分典型，苔白或黄腻，脉弦滑或数或涩，主要表现为湿热内蕴，痰浊、挟瘀等。治以清热利湿、活血化瘀、温经散寒，通络止痛为法。
参考文献：
[1]ZY/T0011～0019-94中医病证诊断疗效标准[S].
[2]叶任高，陆再英内科学6版[M].北京：人民卫生出版社，2004：862