热盐水浴降温法在临床应用中的疗效观察

【摘要】 目的 热盐水浴作为一种既古老又陌生的物理降温方法目前还甚少有人知道及应用。本研究目的是探讨热盐水洗浴法在儿科发热患者中退热的疗效。 方法 将于2008年9月1日至2009年12月31日急诊就诊的符合纳入标准的发热患儿按就诊顺序随机分成实验组及对照组。实验组用热盐水洗浴法降温,对照组用酒精擦浴法降温。分别记录降温前、降温后0.5 h、降温后1 h患者的体温,各时间点两组体温进行t检验,总体比较运用SPSS13.0中的方差分析模块进行统计分析。结果 热盐水洗浴法组降温前、降温后0.5 h、降温后1 h的体温分别是(38.95±0.61) ℃、(37.95±0.58) ℃、(37.92±0.49) ℃;酒精擦浴法降温组降温前、降温后0.5 h、降温后1 h的体温分别是(39.06±0.52) ℃、(38.33±0.47) ℃、(38.78±0.52) ℃。降温后0.5 h两组进行t检验,热盐水洗浴法组体温降低幅度比酒精擦浴法组大。具有统计学意义(P=0.007),降温后1 h两组体温进行t检验,也有具有统计学意义(P

【关键词】 发热;护理;物理降温;酒精擦浴;热盐水洗浴

The effect observation of hot salt water bath as a physical antipyresis in clinical application

ZHANG Xiao dong,SONG Li qing,ZHUO Li xia.

The 5th Affiliated Hospital of Sun Yat sen University,Zhuhai,Guangdong 519000,China

【Abstract】 Objective Physical antipyresis is adopted extensively to lower the body temperature as a method of pyretolysis.It is used as a method of pyretolysis alone.It is also a second cooling method to antipyretic therapy.The purpose of this research is to investigate the effect of hot salt water bath as a physical antipyresis to cool the temperature in the fever patients of pediatrics.Methods The patients with fever admitted to the Emergency from 01 September in 2008 to 31 th December in 2009 were eligible for inclusion and were randomized on the order of visiting into experiment or control groups.The experiment group received the method of hot salt water bath to cool the temperature,and the control group received the method of alcohol sponge bath.They were recorded the temperature before cooling,0.5 hour after cooling,1 hour after cooling.The data was analyzed by SPSS13.0. Results The temperatures of experiment group before cooling,0.5 hour and 1 hour after cooling were (38.95±0.61)℃,(37.95±0.58)℃and (37.92±0.49)℃.The temperatures of control group before cooling,0.5 hour and 1 hour after cooling were (39.06±0.52)℃,(38.33±0.47)℃and (38.78±0.52)℃.The effect of hot salt water bath has better than that of alcohol sponge bath.Conclusion The method of hot salt water bath reduced the body temperature of the patients with fever rapidly.The effect of hot salt water bath lasted longer than that of alcohol sponge bath.Operation of hot salt water bath is easy.So it should be adopted to lower the body temperature of the fever child in the home nursing practice.

【Key words】 Fever;Nursing;Physical antipyresis;Alcohol sponge bath;Hot salt water bath

发热作为多种疾病的表现之一,在门急诊中以发热为主诉就诊的患者占28%～70%[1]。发热在儿科门急诊更为常见,据统计,发热患儿占儿科门急诊的30%以上[2]。针对发热患儿,病因治疗是根本。但发热本身会对患者机体代谢及各系统功能带来不良影响,适当的降低体温仍为必要,尤其是儿科患者。由于小儿的体温调节中枢发育尚未完好,加上解热镇痛药的各种副作用,物理降温在儿科方面仍有重要地位。目前临床常用物理降温方法有酒精擦浴、冰敷、温水擦浴、冷盐水灌肠和胃内冷饮降温法等,对于物理降温方法仍缺乏标准的指导性原则。本研究旨在比较热盐水洗浴法与酒精擦浴法的疗效,并对其优缺点进行讨论。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年9月1日至2009年12月31日在我院急诊就诊的发热患儿60例。纳入标准为:诊断为“急性上呼吸道感染”、年龄为6个月至7岁、体温38.0℃～40.0℃。将符合条件的患儿按就诊顺序随机分成对照组及实验组。排除标准:无其他基础疾病。

1.2 降温方法 两组降温前均测量体温并记录。实验组(热盐水洗浴法降温组):在进行盐水浴降温前,进行健康知识教育,方式采用讲解及操作相结合。洗浴前准备:大洗澡盆一个;配好热盐水,在水温以37℃~39℃的热水中加入食盐配成浓度约0.5%的热盐水,水量根据患儿年龄、身高、体重而定,全身刚好都能浸泡在水中为宜。洗浴方法:由护士或家人用热盐水反复洗浴全身,直至皮肤变红,尤其前胸部及胸背部。洗浴时间一般控制在15~20 min。洗浴完成后用干燥的毛巾被盖裹,根据季节可加盖不同厚度的被子。盖裹被子期间要备一条干燥的毛巾及时擦去患者身上汗液。同时注意补充水份。记录洗浴完成后半小时、1 h的体温。

对照组(酒精擦浴法降温组): 擦浴前,常规进行健康知识教育,讲解和操作相结合,内容包括:酒精的温度(30℃ 35℃),浓度(25%~35%),剂量(200~300 ml),目前的医用酒精浓度多在75%,直接用于擦浴或者稀释不够或方法不正确,很容易导致酒精中毒,尤其是3个月以内的患儿不能采取此方法降温配制方法是:将75%的酒精加入等体积的水。在擦之前,还要检查一下皮肤的完整情况,如果皮肤有破损是不能擦的,因为皮肤有破损,酒精的刺激对孩子是一种损伤。擦浴的部位:颈部大动脉波动处(双侧颈动脉)、腋下、肱动脉、腹股沟、窝、背部等部位,方法:用纱块沾酒精,以不滴水为宜,在上述部位按顺序反复地、稍加用力地擦洗、直至皮肤发红为止再换另一部位,同时注意保暖,擦拭过的部位及时盖好衣被,每次擦浴约10～15 min。禁忌擦浴颈后、胸部、腹部、足底等部位,以免引起不适。擦浴后半小时复测体温作对比,同时密切观察患儿全身状况,若出现寒颤、呼吸异常,应立即停止擦浴,以防发生意外,必要时及时通知医生进行急救。最后记录洗浴完成后半小时、1 h的体温。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件中的重复测量资料方差分析专用模块(Repeated Measure)进行分析。统计前用SPSS软件对研究数据进行球形检验(Mauchly’s test of sphericity),符合方差分析的条件后再用重复测量资料方差分析专用模块进行运算得到结果。

2 结果

2.1 一般资料 实验组(温盐水浴):30例,男13例、女17例,平均(3.65±2.10)岁。对照组(酒精擦浴):30例,男16例、女14例,平均(3.32±1.78)岁。两组病例在性别及年龄上的差异无统计学意义。于降温前记录一次体温,降温后0.5 h、1 h分别记录体温。体温走势见图1。

2.2 统计分析 用SPSS软件对资料进行球形检验,P=0.111,符合运用重复测量资料方差分析的前提条件。运用SPSS 13.0软件中的重复测量资料方差分析专用模块进行运算,整理后的方差分析表见表1。

图1

两种降温方法的体温走势图

表1

实验组及对照组3次体温的方差分析表

方差来源SSdfMSFP

处理主效应9.06819.06811.2510.001

时间主效应24.243212.122456.4600.000

处理×时间4.36322.18282.1510.000

处理间误差46.745580.806

重复测量误差3.081160.027

从SPSS统计结果看,实验组降温前的体温为(38.95±0.61)℃,对照组降温前的体温为(39.06±0.52)℃,P=0.47,CI为 ( 0.19～0.40)℃,两组降温前体温的差异无统计学意义,可以进行比较。降温后0.5 h,实验组体温为(37.95±0.58)℃,对照组的体温为(38.33±0.47)℃,两者比较P=0.007,CI为( 0.11～ 0.65)℃,实验组较对照组降温明显。降温后1 h,实验组的体温为(37.92±0.49)℃,对照组的体温为(38.78±0.52)℃,两者比较P

表2

实验组及对照组降温前、0.5 h及1 h体温(℃)情况表(x±s)

降温前降温后0.5 h降温后1 hP值

实验组38.95±0.6137.95±0.5837.92±0.490.001

对照组39.06±0.5238.33±0.4738.78±0.52

CI 0.19～0.40 0.11～ 0.65 0.60～ 1.12

P值0.470.0070.001

3 讨论

体温是人体的一项重要的生命体征,人体的体温在下丘脑体温调节中枢的作用下保持恒定,是产热及散热保持平衡的结果。机体的大部分热量是通过皮肤散发的,皮肤将通过热传导和血流循环从机体深部转移到体表的热量以辐射、传导、对流及蒸发四种方式散发到外界环境中[3]。发热是感染性疾病的常见临床表现,机制是致热原使体温调节中枢的调定点上移,产热与散热在较高体温水平保持平衡的结果。

感染性发热除针对原发病进行治疗外,适当的降温有利于稳定机体的代谢,因为体温过高会引起酸碱失衡、水电解质紊乱、耗氧增加及无氧酵解增强从而引起严重的并发症。降温的方法有药物降温及物理降温,在成人,有研究表明,物理降温在降低体温方面的作用是有限的,并且存在体温反弹的情况,尤其需要急性降温而言作用甚微。而药物降温则能较好的、迅速的降温,其原因是退热药是真正作用于体温调节中枢使体温调定点下移[4,5]。在小儿,体温调节中枢发育尚未完善,退热药较易导致小儿体温调节中枢功能紊乱,严重者会引起体温不升,一般不作为首选降温方法,故物理降温在小儿高热降温中有着重要作用。在儿科,物理降温常包括温水擦浴、脱掉衣服、酒精擦浴、冰敷及用风扇增加空气流动降温等[6]。物理降温是通过促进皮肤血液循环,提高皮肤表面温度,增加辐射、传导、对流的作用降温。物理降温方法应用不当也会引起不良反应,如战栗、发抖、小疙瘩、小儿哭啼、酒精中毒、抽搐等[7]。在酒精擦浴法中,因为小儿的皮肤较嫩,酒精刺激皮肤引起外周血管扩张的同时,也容易引起应激性的外周神经兴奋,导致全身发抖,甚至抽搐、惊厥;此外酒精擦浴还容易引起酒精中毒[8]。

本研究中的热盐水洗浴法,用洗浴的方式能给小儿带来舒适感,减少哭啼发生,较好的配合降温。热浴能扩张外周血管床,促进血液循环、皮肤温度升高,增强了辐射、传导作用,加强降温。热浴后用被褥裹盖,有很好的发汗作用,这一作用类似于药物降温的效果,通过的汗液的蒸发,能使体温很好的下降,并且能使降温维持较长时间。在热水中加入食盐,盐份充分渗入毛孔,推测通过高渗透压的作用加强发汗作用,而强化降温。热盐水洗浴法避免了战栗、发抖、小疙瘩等不良反应的发生,在降温方面较酒精擦浴法效果更好,并且比酒精擦浴法降温更持久,无皮肤吸收中毒的危险。当然,应用该降温法时还要注意虚脱的发生,因为发汗作用过强,患儿体内水分易丢失过多,应及时补充水份及盐份。综上所述,热盐水洗浴法在家庭物理降温应用中也极易操作,值得推广。

参考文献

[1] Peres Bota D,Lopes Ferreira F,Melot C,et al.Body temperature alterations in the critically ill.Intensive Care Med,2004,30(5):811 816.

[2] Murphy KA.Acetaminophen and ibuprofen:fever control and overdose.Pediatr Nurs,1992,18(4):428 431,433.

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[4] Watts R,Robertson J,Thomas G.Nursing management of fever in children:a systematic review.Int J Nurs Pract,2003,9(1):S1 8.

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[6] Purssell E.Physical treatment of fever.Arch Dis Child,2000,82(3):238 239.

[7] Meremikwu M,Oyo Ita A.Physical methods for treating fever in children.Cochrane Database Syst Rev,2003,(2):CD004264.

[8] 徐秀香.小儿发热降温的处理体会.实用医技杂志,2003,10(1):60 61.