颈椎骨折伴脊髓损伤患者围手术期呼吸道管理

【摘 要】目的：探讨颈椎骨折脊髓损伤患者围手术期呼吸道管理。方法：颈椎骨折脊髓损伤患者术前进行心理护理，气管、食管推移训练和肺功能训练，术后重点进行呼吸道管理，保持良好的，预防并发症及康复指导。

【关键词】颈椎；骨折；脊髓损伤；呼吸系统；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0728-01

颈椎脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一。手术通过重建颈椎稳定性可防止颈髓遭受再次损伤，从而提高患者的生存率。但手术风险较大，术中、术后易出现并发症，呼吸系统并发症是造成颈髓损伤患者早期死亡的主要原因之一。因此对于患者做好术后良好的呼吸道管理是提高患者生存率的关键。我科自2009-2012年处理颈椎骨折脊髓损伤术后呼吸道感染并衰竭15例，10例给予应用气管切开呼吸，有效改善患者通气功能，有效控制呼吸道并发症的发生，效果满意。

1 临床资料

本组15例中，男10例，女5例，年龄25～58岁，平均48.2岁。车祸致伤10例，意外、高处坠落伤5例，行颈椎前路手术9例，后路手术6例；均出现呼吸道感染，有4例出现呼吸急促。术后常规给予低流量吸氧，加强抗感染、脱水治疗，给予翻身、叩背护理，保持呼吸道通畅，床旁备好吸引器、气管切开包、简易呼吸器。

2 手术前护理

2.1 心理护理 颈椎骨折脊髓损伤病人，多因意外事故引起，病人无精神准备，肉体上承受较大的痛苦，还要面临致残和死亡的可能。手术对病人是较强的刺激，大部分人产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁、悲观消极等不良心理反应。

1.1、术前护士应做到：以热情、和蔼、关心等工作态度和熟练的护理技术获到病人的信任，增加安全感；1.2、向病人介绍治疗方案，使病人了解自己将要进行的手术效果，增强病人的信心；1.3、告知病人术前禁食水的目的和注意事项及术后吸氧、使用监护仪、留置尿管、引流管等治疗措施的目的；

2.2气管、食管推移训练 主要适用于颈椎前路手术病人，经前路手术中，需暴露椎体侧前方或前方，需将内脏鞘（包裹甲状腺、气管与食管）牵向对侧。

2.2.1向病人解释推移训练的重要性；2.2、推移方法：医护人员站在病人手术侧，用大拇指持续系那个非手术侧推移内脏鞘，再用2～4指在皮肤外插入手术侧内脏鞘与颈动脉鞘之间持续的向手术侧牵拉颈动脉鞘；2.3、推移时间：开始时每次10～20分钟，以后逐渐增加30～60分钟，将气管过中线，持续3～5天。

2.3肺功能训练 术前对病人进行缩唇腹式锻炼肺功能。

2.3.1腹式练习时：放松肩背，先吸后呼，吸气时，腹部缓慢自然凸起，呼气时腹部凹陷。2）唇式练习时：用鼻吸气，用口呼气，但在呼气时，要使口唇缩拢（成鱼口状），用手按压腹部，徐徐呼气，使气呼尽。

2.3.22种呼吸运动训练方法都必须长期训练，最好选择在空腹锻炼，要就每日进行数次练习，每次10～20分钟。

3 术后呼吸道管理方法

3.1 护理 术毕搬运病人时要求保持颈部中立位，由专人保护头部，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落；颈部两侧放置盐袋制动，观察伤口敷料渗血情况。

3.2 病情观察 定时监测病人面色、表情、生命体征等，密切注意呼吸情况，术后早期呼吸困难多因颈深部血肿压迫，喉头痉挛和痰液阻塞所引起，严重者可引起窒息死亡。术后3天内应密切观察伤口渗血、颈部是否增粗、呼吸频率等，警惕呼吸困难、通气障碍等并发症的发生。

3.3 气管切开护理 由于大部分严重颈髓损伤患者会发生呼吸困难，治疗上经常通过气管切开来保证急性期的气道通畅，以挽救、保障患者的生命。因此，气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施，牢靠固定导气管，定时消毒更换内套管。持续24h给予气道湿化，并根据痰液量及时吸痰，使病人维持氧饱和度大于95%的良好通气状态。

3.4 预防肺部并发症 颈椎损伤病人，肺功能一般较差，术后长期卧床易发生呼吸道分泌物淤积，产生腹不张而继发感染。

3.4.1 指导病人定时作咳嗽与深呼吸、吹气球训练：以增加肺活量，清除分泌物，防止肺不张。

3.4.2 协助排痰：定时变换，给予翻身、拍背部以利排痰。

3.5 预防压疮和护理 因躯体运动障碍不能随意挪动身体改变，及植物神经功能絮乱使汗液分泌增多，皮肤表面潮湿，容易引起皮肤的破损、压疮。

3.5.1 定时翻身，每2小时翻身一次 ，注意保护伤部的稳定，禁止在床上拖拉病人。

3.5.2 保持皮肤清洁干燥，床单位平整、松软干燥、清洁，做好每日晨晚间护理。

3.6 防止腹胀便秘 颈髓损伤的患者早期由于交感神经调节失衡，患者多表现腹胀，影响膈肌的运动，从而使吸气时阻力增加，及病人长期卧床而缺少活动，导致消化功能絮乱。因此，护理措施包括每天行腹部被动环形按摩，嘱咐病人多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，防止便秘，如出现便秘，可服缓泻剂或灌肠；保持水电解质平衡，防止低钾血症引起腹胀等。

3.7 康复指导 保持功能位，早期进行关节被活动，每日2次，每次30分钟，防止关节僵硬；注意营食，病人应摄入高蛋白、高热量和富含纤维的食物；如有呼吸系统并发症等要及时到医疗单位就诊。

4 讨论

对于颈椎骨折脊髓损伤的患者，通过颈椎的减压、稳定手术，可阻止颈髓损伤平面上升，并使患者头、颈和具有残存神经功能的肢体能够进行积极的主动、被动运动，有助于改善患者的肺通气，从而提高患者的早期生存率。患者早期死亡最常见的原因是呼吸系统并发症，需做好术后呼吸系统管理是保证手术疗效的关键。护理上应给予高度重视，制定相关的护理计划，严谨、有序的执行，再配合有效心理护理，使患者积极配合治疗，预防并发症的发生，促进术后康复。

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