曲美他嗪治疗高血压合并糖尿病左室舒张功能不全的临床研究

【摘要】 目的 观察曲美他嗪对高血压合并糖尿病左室舒张功能不全的改善作用。方法 将58例高血压合并糖尿病左室舒张功能不全随机分为两组，分别予以基础治疗（对照组）和加用曲美他嗪（观察组），治疗12周后观察其左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）以及临床疗效。结果 与对照组相比，观察组能明显的提高总有效率（79.49% >69.23%），改善LVEF、EDV、ESV，进而改善高血压合并糖尿病左室舒张功能不全的临床症状。结论 曲美他嗪可增加高血压合并糖尿病左室舒张功能不全心肌的收缩力，提高心排血量，改善临床症状

【关键词】 曲美他嗪；高血压；糖尿病左室舒张功能不全

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.460 文章编号：1004-7484（2012）-08-2780-02

【Abstract】ObjectiveTo observe trimetazidine on the improvement of hypertension and diabetes left ventricular diastolic dysfunction role.Methods58 cases of hypertension and diabetes left ventricular diastolic dysfunction were randomly divided into two groups，respectively，be the basis of treatment （control group） and with trimetazidine （study group） was observed after 12 weeks of treatment，left ventricular ejection fraction （LVEF），left ventricular end-diastolic volume （EDV），left ventricular contraction to the end of the volume （ESV），and clinical efficacy.Resultscompared with the control group，the observation group can significantly improve the overall efficiency （79.49% vs.69.23%），improve LVEF，EDV and ESV，thereby improving the clinical symptoms of hypertension and diabetes left ventricular diastolic dysfunction.ConclusionTrimetazidine triazine can increase the treatment hypertension and diabetes left ventricular diastolic dysfunction，myocardial contractility and improve cardiac output and improve clinical symptoms.

【Key words】Trimetazidine diabetes，hypertension left ventricular diastolic dysfunction

高血压合并糖尿病左室舒张功能不全患者主动脉压力增加，心肌缺血，心脏功能明显受损，曲美他嗪属于哌嗪盐酸盐，作用于心肌细胞代谢的药物，也是3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，能优化心肌能量代谢，使心肌细胞在缺血缺氧的情况下得到保护[1-2]。我们回顾了我院2009年1月到2012年4月收治的高血压合并糖尿病左室舒张功能不全58例患者的临床资料，现报道如下：

1 材料和方法

1.1 临床资料 2009年1月到2012年4月我院收治的高血压合并糖尿病左室舒张功能不全患者，入选患者58例，年龄42-72岁，平均（61.5±5.4）岁，入选患者均符合《2005年中国高血压防治指南》高血压病诊断标准以及1999年世界卫生组织（WHO）推荐的糖尿病诊断标准，同时符合中华医学会的血管病学分会提出的左室舒张功能不全诊断标准。除外严重的肝肾。血液疾病，感染、外伤、肿瘤等严重疾病以及明确的心脏瓣膜性疾病以及甲状腺疾病。

1.2 治疗方法 入选患者按照随机原则分为观察组和对照组。对照组予以常规的抗血小板、ACEI阻滞剂或ARB类药物，降血糖药物治疗；观察组在对常规治疗的基础上加用曲美他嗪加服曲美他嗪20mg，每日3次（法国施维亚药厂生产）。心脏彩超左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）。

1.3 疗效观察 显效：心功能改善2级，症状：体征消失；有效：心功能改善1级，症状体征有所改善；无效：心功能无明显变化或加重[3]。

1.4 统计学方法 计量资料用χ±s表示。以SPSS13.0软件进行t检验或X2检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组与对照组治疗后较治疗前症状都明显的改善，但观察组较对照组效果更加显著。观察组39例患者中，显效19例（48.72%），有效12例（30.7%），无效8例（20.51%），总有效率为79.49%；对照组39例，显效15例（38.46%），有效12例30.7%），无效12例（30.7%），总有效率69.23%，详细结果，见表1。两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗12周后的LVEF、EDV、ESV的比较 观察组和对照组治疗12周以后，比较两组治疗后的LVEF、EDV、ESV发现两组较治疗前均有明显改善，且观察组LVEF、EDV、ESV均较对照组改善明显（P

3 讨论

高血压合并糖尿病患者动脉弹性降低，主动脉僵硬度增加，导致其左心室舒张功能不全。高血糖和胰岛素抵抗与心脏舒张功能不全有直接关系，并且随着糖尿病患者的增加，心脏舒张功能不全患者的人数明显增加。曲美他嗪属于哌嗪盐酸盐，作用于心肌细胞代谢的药物，也是第一个3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，主要是通过抑制脂肪酸β氧化，促使丙酮酸脱氢酶（PDH）激活加快，优化心肌能量代谢，使心肌细胞在缺血缺氧的情况下得到保护，故曲美他嗪在稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛、冠心病合并2型糖尿病、急性心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的治疗中效果良好[4-8]。

我们比较了曲美他嗪和传统的心血管药物对于高血压合并糖尿病左室舒张功能不全患者的临床效果发现：曲美他嗪明显的提高总有效率（79.49% vs 69.23%），改善LVEF、EDV、ESV，进而改善高血压合并糖尿病左室舒张功能不全的临床症状。同时相关的研究也表明曲美他嗪对于原发性高血压，冠心病合并高血压以及一些心肌缺血性疾病有很好的治疗效果[9]，故曲美他嗪对于心肌各种原因导致的心肌缺血性疾病均有很好的治疗效果。

综上所述，曲美他嗪能明显的改善高血压合并糖尿病左室舒张功能不全的临床症状，改善心脏功能，故值得临床广泛推广。

参考文献

[1] Chunzeng LU，Pawel Dabrowski，Gabriele Fragasso，et al.Effects of trimetazidine on ischemic left ventricular dysfunction in patients with coronary artery disease.The American Journal of Cardiology，1998.

[2] Mohand-Said S，Jacquet A，Lucien A，et al.Protective effect of trimetazidine in a model of ischemia-reerfusion in the rat retina [J].2002.

[3] 梁叶青，邓大宏，严健渝.曲美他嗪改善老年缺血性心肌病患者左室功能疗效观察[J].中国医师进修杂志，2006，（03）：59+61.

[4] 侯聪聪，李拥军，张辉，杨蓉，王梅，王亚玲.林丛，刘峰.曲美他嗪对冠心病患者缺血性心肌病左室功能不全的影响[J].浙江医学，2002，（04）：56-57.

[5] 欧荣华，文书银，邓小健.曲美他嗪对高血压心脏病患者治疗作用观察[J].中国医药指南，2011，（13）：201-203.

[6] 于靖，张红霞，高广玉，刘建文，许宝霞.曲美他嗪对高血压心脏病患者左心室功能的影响[J].中国心血管杂志，2009，（03）：196-198.

[7] 张凯.负荷量曲美他嗪对冠心病合并糖尿病患者内皮功能的影响[D].导师：李拥军.河北医科大学，2010.

[8] 李艳华，周秀艳，韩素桂，王瑛，范志清，刘丹，孙志奇，潘振华，邢福艳.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心功能不全60例临床研究[J].黑龙江医药，2008，（03）：87-88.

[9] 李静芝，王永义.曲美他嗪对老年心肌梗塞后左室功能不全康复的研究[J].心血管康复医学杂志，2006，（02）：140-142.