温通温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察针温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察

摘要：目的：观察温通针法治疗LSS疗效差异性，提倡针灸临床运用针刺手法。方法：LSS患者60例按就诊的先后顺序按数字随机表随机分为对照组（30）和治疗组（30），在治疗前后采用LSS症状与脊髓功能状态、生活质量评分、疗效比较。结果：两种方法治疗LSS的LSS症状、生活质量评分、疗效近期疗效有差异(P0.05)；两组治疗前后LSS症状与脊髓功能状态、生活质量评分、疗效比较有差异(P

关键词：腰椎管狭窄症；临床研究；针灸

中图分类号：R681.57文献标识码：B文章编号：1673-7717(2012)03-0612-03

Clinical Observation on Warm-Dredging Needling Treating Lumbar Spinal Stenosis

NI Jinglin1，KOU Suotang2，LU Weifeng1

(1. Community Health Service of Tianshan Road，Shanghai 200051，China；

2.Tianshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200051，China)

Abstract:Objective：The effect variability of warm needling treating LSS was observed, advocating use of needling manipulation in clinic. Methods:60 cases were randomly divided into control and treatment group by random number, 30 cases in each group. Comparisons of LSS symptoms, spinal cord functions and life quality scores were made.Results:The comparisons of LSS symptoms, spinal cord functions and life quality scores of the two treatments had significant differences (P0.05). LSS symptoms, spinal cord functions and life quality scores of the two groups before and after treatment had significant difference (P

Key words:lumbar spinal stenosis；clinical study；acupuncture and moxibustion

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis LSS)是由于腰椎椎管骨性或纤维性增生或移位，造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受压而产生一系列症状的病证，主要的病理变化是腰椎间盘退变，椎体和小关节骨质增生，黄韧带或后纵韧带肥厚、钙化等。本病好发于40岁以上的中年人。根据其特征，可归属于中医学的“腰痛”、“痹症”等病证范畴，《素问・痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”中医认为其主要的病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿经络痹阻而产生疼痛、麻木无力。实践证明针灸对该病的治疗是有效的，特别是在改善临床症状方面优于其他疗法，但是在针灸疗法的临床研究中，有关针刺手法的研究越来越鲜见，为了探讨针刺手法的临床作用，笔者近年来运用温通针法与普通针刺疗法对治疗LSS进行了对照观察，取得了满意的疗效，结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。有慢性腰痛史，部分病人有外伤史；多发生于40岁以上的体力劳动者；长期反复的腰腿痛或间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立或行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难；下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰过伸试验阳性；腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、CT和核磁共振检查有重要的诊断意义。

1.1.2中医辨证分型标准寒湿型：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛减，舌淡苔白滑，脉沉紧。肾气亏虚：腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形羸气短，肌肉瘦削，舌淡苔薄白，脉沉细。

1.1.3纳入标准符合诊断标准的LSS患者；中医辨证分型为肾虚型、寒湿型；年龄18～75岁，性别不限；自愿加入本试验，并签定“知情同意书”者。

1.1.4排除标准不符合上述诊断标准和纳入标准者；同时应用可能影响结果判定的药物者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；18岁以下或75岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等。

1.2一般资料

观察病例共60例，均为2009年6月-2010年9月在天山路街道社区卫生服务中心针灸科门诊就诊的腰椎管狭窄症患者。入选病例采用随机数字表法分治疗组和对照组（各30例）。其中治疗组男11例，女19例，年龄43～75岁，病程1周～60个月。对照组男10例，女20例，年龄45～75岁，病程1～60月。两组患者性别、年龄、病程分布的构成差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.3治疗方法

主穴：大椎、命门、夹脊（压痛点对应）、秩边、阳陵泉、悬钟。辨证配穴：①肾虚型加肾俞、太溪、足三里；②寒湿型加阴陵泉、脾俞。疗程：每日1次，10次为1疗程，疗程间隔休息3天，共灸治2个疗程。

治疗组：采用温通针法[2]治疗。温通针法的操作方法：左手拇指或食指切按穴位，右手将针刺入穴内，候气至，左手加重压力，右手拇指用力向前捻按，重插轻提，使针下沉紧，推弩守气，同时押手施以关闭法（即左手拇指按压于穴位某方经络，防止针感传向另一端），以促使针感传至病所，守气1min，留针后，缓慢出针，按压针孔。留针30min，每10min行针1次。

对照组：采用普通针刺，不实行针刺手法治疗，针刺入穴位得气后留针30min。

1.4疗效评价

1.4.1症状、体征观察（1）腰腿痛治疗前后采用VAS评分法评分；（2）体征评分：所有体征阴性者0分。有1种体征阳性者1分。有2种体征阳性者2分。有3种体征阳性者3分。（3）症状评分标准：根据出现频度及严重程度分别打0、1、2、3分。未曾出现：0分。偶尔出现、程度较轻：1分。经常出现、程度中等：2分。频繁出现、程度严重：3分。

1.4.2生活质量采用世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）对患者治疗前后进行调查评分比较。

1.4.3治疗前后脊髓功能状态评判评分参照日本骨科学会制定了对颈腰脊髓病患者的脊髓功能评分标准，分别就下肢运动功能、感觉、膀胱功能进行评分。

1.4.4疗效判定根据症状、体征、脊髓功能状态判断评分(参照日本骨科学会制定了对颈腰脊髓病患者的脊髓功能评定标准)、生活质量评分(采用世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）)等,并根据治疗前后症状等级差值进行综合评估。治愈：症状消失，或治疗前后症状等级差值=3；显效：主要症状基本消失，或治疗前后症状等级差值=2；好转：治疗前后症状等极差=1；无效：治疗前后症状等极差=0。

1.5统计学方法

对各观察资料症状、体征的评分进行χ2检验；综合疗效采用Ridit分析，统计软件采用SPSS 10.0软件。

2结果

2.1两组腰腿疼痛的VAS评分结果

表1两组腰腿疼痛的VAS评分结果比较（±s）

组别治疗后治疗后3个月治疗后6个月治疗组6.73±1.956.30±1.925.87±1.57对照组5.53±3.484.67±3.703.83±3.46注：与对照组比较，P>0.05，P

组间经χ2检验，与对照组比较，治疗组治疗后3个月、治疗后6个月组内比较P0.05，说明治疗组远期疗效优于对照组，即温通针法对LSS疼痛缓解优于普通针刺。组内经t检验，与治疗后比较，治疗后3个月、治疗后6个月，治疗组P>0.05，而对照组P

2.2两组症状、体征治疗前后评分结果

表2两组症状、体征治疗前后评分结果比较（±s）

组别治疗前治疗后治疗组11.03±1.006.73±1.95对照组12.28±1.605.53±3.48注：与治疗前比较，P0.05。

经χ2检验，与对照组比较，治疗前、治疗后P>0.05，说明治疗前两组LSS症状和体征的评分没有显著性差异，即两组治疗前症状和体征无差异性；两种方法治疗LSS的症状和体征评分没有显著性差异，说明温通针法在改善LSS的症状和体征的近期疗效方面并不优于普通针刺。两组治疗前后比较P

2.3两组治疗前后脊髓功能评分结果

表3两组脊髓功能评分比较（±s）

组别治疗前治疗后治疗组4.97±1.502.17±1.05对照组5.43±1.561.55±0.99注：各组与治疗前比较，P0.05，P

脊髓功能评分经χ2检验，与对照组比较，治疗前P>0.05，即治疗前脊髓功能评分没有显著性差异，说明治疗前LSS患者的脊髓功能没有差异；治疗后P

2.4两组治疗前后生活质量评分结果

表4两组生活质量评分比较（±s）

组别治疗前治疗后治疗组82.00±5.0326.30±5.82对照组78.16±6.1613.77±8.43注：与治疗前比较，P0.05，P

经χ2检验，治疗前后比较P0.05，说明治疗前两组LSS患者的生活质量评分没有显著性差异，即两组治疗前生活质量无差异性；治疗后比较P

2.5两组近期综合疗效结果

表2两组综合疗效结果比较分组例数治愈显效好转无效治疗组3081273对照组3047136合计601219209经Ridit分析得到治疗组：1＝0.4219，对照组2=0.5781, u=2.238(P

3讨论

随着现代社会老龄化的日趋严重，腰椎管狭窄症也日益多见，成为了中老年患者腰腿痛的常见病因之一，发病率为1.7%～10%[3]。其发病率在不断上升，严重影响了人们的工作和生活质量，手术治疗虽疗效肯定，但有一定危险和并发症，而且有不少患者因各种原因不能施行手术治疗。临床实践证实保守治疗对此病疗效肯定，特别是针灸治疗，费用低廉，危险小，改善症状明显。

针灸治疗该类病症历代均有相关记载，从现代的实验研究可以看出，针灸治疗腰椎管狭窄症效果好,主要与以下因素有关：针刺可促进和加强神经传导的恢复，促使硬膜囊及周围软组织的充血和水肿消退，有利于缓解脊髓和神经根的压迫刺激[4]；另一方面针刺能抑制大脑皮层疼痛中枢，阻断神经递质受体的传导，增强镇痛作用。

本课题组根据中医针灸学理论，《素问・痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。选取大椎、命门、夹脊（压痛点对应）、秩边、阳陵泉、悬钟为主穴，并配合我国著名针灸学家郑魁山教授创立的“温通针法”，“温通针法”是全国著名针灸专家郑魁山教授独创的治疗各种疑难杂症的特色针刺手法，由热补针法[5]激发的经气，通过左手关闭推弩，右手推弩行气，通过经络传导使经气源源不断地传向病所，推动气血的运行，从而达到消散壅滞，温通经脉的作用[6]。选取督脉经穴和夹脊穴可直接作用于病变部位，且挟督脉伴太阳经而行；大椎为督脉与三阳经交会穴，针刺后施行温通针法使经气感下传至病所，命门为命火所居之处，此穴施行温通针法使肾气充足，增强人体防寒御邪能力，并使骨强筋健，悬钟为髓会，阳陵泉为筋会，相合配合命门，共奏通调督脉、舒筋通络之效。

研究结果显示：温通针法治疗LSS对其腰腿疼痛缓解、生活质量改善、近期临床疗效等方面优于普通针刺（P

参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:203.

［2］口锁堂，口维敏，陈跃来，等.温通针法对VD模型大鼠脑ATP、LD和LDH的影响［J］.江苏中医药，2007,39(3)：58-59.

［3］林定坤,陈博来,宁飞鹏,等.老年退行性腰椎管狭窄症的不同术选择[J].中国中医骨伤杂志,2009,17(1):56-57.

［4］BIRCH R W. Spinal stenoeais and neurogenic claudication[J]. Spine (Phila Pa 1976),1996,21(17):415-425.

［5］郑魁山.郑氏针灸全集[M].北京:人民卫生出版社,2000: 535-548.

［6］户玫琳,郑俊武.郑魁山教授“温通针法”及临证验案[J].上海针灸杂志,2008,27（8）: 1.[FK(B80012*2。14〗地方项目宽带[WT5”FZ〗中华中医药学刊