62例糖尿病酮症酸中毒的观察及护理

【摘要】 目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理方法。方法：对62糖尿病酮症酸中毒患者治疗及护理的临床资料进行综合分析。结果：62例患者经过治疗和精心护理后，血糖下降平稳，酮体转阴快，好转45例，治愈出院17例。结论：合理有效的治疗和精心的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键。

【关键词】 糖尿病酮症酸中毒； 血糖； 护理

中图分类号 R587.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0110-02

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的一种并发症之一，常因体内缺乏胰岛素、突然中断治疗、饮食不当、胃肠道疾病等引起，主要表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒，发病急，病情重，变化快，如不及时治疗，则会危及患者生命。2008年1月-2012年1月笔者所在医院内分泌科共收治DKA患者62例，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

62例患者中男39例，女23例，年龄20～78岁，平均53岁，病程2个月～30年，1型糖尿病10例，2型糖尿病52例，均符合1980年世界卫生组织（WHO）公布的诊断标准。入院时快速血糖22.9～31.2 mmol/L，尿酮（++）～（++++）。48例患者呼吸深大，但神志清醒，14例患者呼气伴有烂苹果味、意识恍惚、烦躁不安，其中昏迷4例。发生DKA的诱因：各种感染15例，胰岛素停用或使用不当21例，饮食未控制16例，应急因素5例，其他5例。

2 结果

62例经过精心治疗和综合护理后，血糖下降平稳，尿酮体转阴快，血pH恢复正常，电解质和酸碱平衡全部得到纠正，病情均好转出院，平均住院12 d。

3 护理

3.1 迅速建立静脉通道

充分补液是抢救DKA的很重要措施之一，可及时纠正代谢紊乱，恢复有效循环。因此，要迅速建立静脉通道2～3条，一条管道给予生理盐水500 ml快速静滴补液，以促进尿酮体的排出。一般在2 h内补充0.9%生理盐水1000～2000 ml，以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况决定输液量和速度。第1个24 h补液总量不超过5000 ml。另一管静脉通道给予小剂量胰岛素静滴，胰岛素的用量为0.1 U/（kg・h）， 常用剂量为4～6 U/h。。密切监测血糖，根据血糖情况调节滴注速度，防止血糖下降速度过快引起低血糖、急性脑水肿等[1]。当血糖下降至13.9 mmol/L时，改用5%葡萄糖加胰岛素（3～4 g葡萄糖加1 U胰岛素）静滴，30～40滴/min，直至尿酮体消失。老年、充血性心力衰竭或肾功能不全患者，需酌情调整补液速度和液体种类。

3.2 纠正电解质及酸碱平衡失调

血 pH 值降至 7.1或血碳酸氢根降至 5 mmol/L给予碳酸氢钠 100 ml，在纠正代谢紊乱过程中， 代谢性酸中毒也会得到改善和纠正[2]。随着血容量增加，治疗1～4 h后会出现低血钾，故治疗开始后如果尿量>30 ml/h，给予静脉补钾，3 g/d，并监测血钾，同时注意血钠、血氯[3]。若患者无尿或者尿量过少时要注意调整控制补钾的速度和剂量，并准确记录24 h出入量。每4 h进行1次电解质监测。

3.3 严密观察病情变化，监测各项指标

给予心电监护，观察患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意呼气气味，吸氧，改善缺氧状态，促进代谢。皮肤湿冷者注意保暖，促进末稍循环的改善。详细记录出入水量。昏迷者保持头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息。本组4例患者意识不清，躁动不安，于约束带约束四肢，加床栏防护，防止坠床。准确采集血标本，了解血糖、血酮、血生化、血气分析等各项指标。严密监测血糖，每1～2 h监测血糖一次，便于及时调整胰岛素用量。当血糖

3.4 饮食治疗护理

昏迷伴高渗严重者，予留置胃管，从胃管内注入流质饮食，保证每日总入量的摄入，每隔2 h注入温开水200～300 ml，清醒患者鼓励多饮水，进食无糖食物，合理控制饮食，定时定量定餐，严格控制能量、蛋白质、脂肪及糖类的摄入，增加纤维素的摄入，保证机体维生素及矿物质摄入的充足，且少食多餐。

3.5 做好生活护理

由于患者体内物质代谢紊乱，机体抵抗力下降，容易继发皮肤感染，应做到勤翻身、勤擦洗、勤更换衣物及床单等，保持皮肤清洁干燥，预防压疮及皮肤化脓性感染[4]。昏迷者加强口腔护理，每天用0.9%生理盐水擦洗口腔2次，保持口腔清洁。对留置尿管的患者，做好会阴护理，以防泌尿系统感染，每周更换引流袋2次。保持平卧位，给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。平卧位，给予持续的低流量吸氧，保持其呼吸道通畅。

3.6 心理护理

DKA患者病情危重，可以危及患者生命，患者常伴有抑郁、烦躁、悲观等情绪，作为护理人员，要耐心疏导，向患者解释其病情及治疗意义，缓解患者的焦虑、紧张情绪，帮助其积极配合治疗和自我管理[5]。因为DKA是可以预防的，要指导患者掌握酮症酸中毒的相关预防知识，引起患者的重视，在日常生活中通过综合措施防止并发症的发生。

3.7 加强健康宣教

本组1例糖尿病患者，2010年曾因DKA并发昏迷，经抢救成功，但出院后仍不注意饮食及生活习惯，常食肥甘厚腻之品，并自行中断胰岛素注射，导致再次发病住院。因此，要指导患者出院后学习自我管理，每周监测血糖1次或随时监测，严格控制饮食，进食粗纤维食物多食新鲜蔬菜，适量吃水果。定时注射胰岛素，不要自行中断治疗。指导患者正确注射胰岛素和使用血糖仪。病情容许，可适当远动，选择餐后2 h运动为宜，运动时间在20～30 min。责任护士加强院后随访指导，建立个人管理档案，指导患者合理用药，定期门诊随访，防止DKA发生。

4 讨论

DKA是糖尿病严重的急性并发症，病情危重，表现为口渴、多饮、乏力、恶心、呕吐等，昏迷者伴有呼吸深快、呼气烂苹果味，护理起着关键性的作用。因此，在实施护理的过程中，要求护士要具有糖尿病的专业知识和护理操作技能，具有严密观察病情的能力，精心护理，把握好补液、胰岛素、葡萄糖及补钾的速度，密切监测血糖及生化指标，同时积极防治诱因和并发症。对昏迷重患者做好皮肤、口腔护理，预防压疮。加强健康教育的宣教与指导，是抢救和护理DKA患者的必备条件。

参考文献

[1] 杨林霞，梁雪芳，王颖.急诊糖尿病酮症酸中毒 40 例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志， 2013，19（5）：93.

[2]刘建国，张敏.糖尿病酮症酸中毒临床诊治探讨[J].实用糖尿病杂志，2010，6（4）：42.

[3]陆金英.糖尿病酮症酸中毒的治疗体会[J].中国医药导报，2008，5（14）：189.

[4]王会丽.糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J].护理研究，2010，24（2）：16.

[5]翁丽娟，陈涛英，张亮明. 糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会[J].中国医药指南，2012，10（18）：476.

（收稿日期：2013-07-27） （编辑：郎威）