曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗眼前部缺血的临床效果

[摘要] 目的 探讨曲克芦丁脑蛋白水解物治疗眼前部缺血的临床效果。 方法 选择2013年1月～2015年1月于衡水市第二人民医院眼科就诊的120例眼前部缺血的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组患者给予扩张血管、肌注眼氨肽和安妥碘治疗，而观察组则在上述治疗的基础上加用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗，两组均连续静脉滴注2周，观察两组患者的临床治疗有效率及患者对治疗的满意度。 结果 观察组显效48例，有效10例，无效2例，总有效率（90.6%）明显优于对照组（显效33例，有效16例，无效11例，总有效率为75.0%），两组总有效率比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组患者满意30例，基本满意18例，不满意12例，满意率为80.0%；对照组患者满意16例，基本满意23例，不满意21例，满意率为65.0%；观察组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 眼前部缺血患者在给予扩血管药物治疗的同时加用曲克芦丁脑蛋白水解物，可以很好地缓解临床症状，提高患者满意度，减少医疗纠纷的发生，值得推广。

[关键词] 眼前部缺血；曲克芦丁脑蛋白水解物；视水肿；临床疗效

[中图分类号] R774.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）07（c）-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate Injection in the treatment of anterior segment ischemia. Methods From January 2013 to January 2015， in Department of Ophthalmology， Hengshui Second People's Hospital， 120 patients with anterior segment ischemic were selected， according to random number table， they were divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. Control group was treated with dilating blood vessels， intramuscular injection of Ocular Extractives and Prolonium Iodide； observation group was treated with Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate based on control group， two groups received continuous intravenous infusion for 2 weeks. The clinical effective rate and satisfaction to treatment of two groups were observed. Results Both groups achieved a certain curative effect， in observation group， 48 cases were markedly effective， 10 cases were effective， 2 cases were invalid， the total effective rate was 90.6%， which were significantly better than those in control group （33 cases were markedly effective， 16 cases were effective， 14 cases were invalid， the total effective rate was 75.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.01）. In observation group， 30 patients were satisfied， 18 patients were approximately satisfied， 12 patients were not satisfied， the satisfaction rate was 80.0%； in control group， 16 patients were satisfied， 23 patients were approximately satisfied， 21 patients were not satisfied， the satisfaction rate was 65.0%， the satisfaction rate in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate based on vasodilator drug in the treatment of anterior segment ischemia can relieve clinical symptoms of anterior ischemia， improve patients' satisfaction and reduce occurrence of medical disputes， it is worthy of promotion.

[Key words] Anterior segment ischemia； Troxerutin Cerebroprotein Hydrolysate； Papilledema； Clinical efficacy

近年来大量的临床研究证实，我国眼前部缺血性视神经病变的发病率在逐年上升，已成为对患者视功能影响严重的疾病之一[1]。眼前部缺血目前在临床上具有发病率高、病情进展快、逐年年轻化的特点，此类患者往往伴有严重的视力减退，且视野改变明显，同时可见不同程度的视神经水肿，如果不能在短时间内给予合理有效的治疗，很可能造成患者视力的终身损害[2-3]。目前治疗的方案很多，效果也不是很理想。曲克芦丁能够发挥类钙拮抗剂的效果，对缓解动脉血管的痉挛效果显著；并且能够有效地减少血小板的聚集，而且还能够减少5-羟色胺对血管壁的损伤，从而显著增强毛细血管的抵抗力，使毛细血管的通透性显著降低，能够减少因血管通透性增加而导致的视神经水肿。曲克芦丁中的活性肽、多种氨基酸能够有效地通过血脑屏障并且对中枢神经发挥作用，有效地促进和调节神经元的功能。脑蛋白水解物对提高脑琥珀酸脱氢酶的活性也有很好的效果，能够增加脑细胞对缺氧的耐受能力和脑细胞利用葡萄糖的能力，促进脑组织中的能量代谢[14]。目前曲克芦丁脑蛋白水解物已经被广泛地应用到治疗大脑出血、脑血管痉挛及脑血栓等脑血管疾病的治疗中，并且对大脑外伤及脑血管疾病诱发的脑功能障碍等并发症也有很好的治疗效果。为了进一步提高眼前部缺血患者的治疗效果并减少医疗纠纷的发生，衡水市第二人民医院（以下简称“我院”）眼科对部分疑似眼前部缺血患者在给予常规治疗的基础上加用曲克芦丁脑蛋白水解物，取得很好的治疗效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将2013年1月～2015年1月来我院眼科就诊的120例（120眼）眼前部缺血的患者作为研究对象，并按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例，其中男65例，女55例。对照组：年龄45～82岁，平均（55.0±10.1）岁；用药前患者视力：30眼光感（LP）（+），35眼C F/5 cm，30眼视力0.10～0.20；25眼视力0.12～0.30。观察组：年龄45～80岁，平均（55.0±9.3）岁；用药前患者视力：28眼LP（+），37眼CF/5 cm，30眼视力0.10～0.20，25眼视力0.12～0.30。所有的患者均符合眼前部缺血诊断标准。两组患者在年龄、性别、用药前患者视力情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

观察组和对照组患者均常规给予扩张血管、肌注眼氨肽和安妥碘治疗，具体为：①丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959）加入生理盐水静脉滴注，每次10 mL，1次/d，连续静滴2周；②眼氨肽注射液（2 mL/支，天津生物化学制药有限公司，国药准字H12021052）皮下注射，1次/d；③安妥碘注射液（0.4 g/支，江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H32021359）肌内注射，1次/d。观察组患者在上述治疗的基础上加用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗，具体为：曲克芦丁脑蛋白水解物（4 mL/支，吉林四环制药有限公司，国药准字H22026573）静脉滴注，2支/次，1次/d。由我院主任医师对患者治疗前后通过眼底荧光照影测试视力，通过非接触眼压计对眼压、视野、视水肿等内容进行检测。

1.3 评价标准

临床疗效评价标准：显效是指经过治疗患者的矫正视力和治疗前相比至少提高到0.5以上，无视盘水肿情况存在，眼压正常；有效是指通过用药患者视力提高至0.2～0.5，视盘水肿仍有部分水肿，眼压在长时间内恢复正常；无效是指达不到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采取问卷调查的方式调查患者对治疗的满意度，分为满意、基本满意和不满意[5-6]，满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的临床疗效情况

经过2周的临床治疗，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.2 观察组和对照组患者治疗满意度情况

治疗后，观察组患者的满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

近年来大量的临床研究数据显示[7]，我国眼前部缺血的发病率越来越高。以往给予的治疗方案主要选取糖皮质激素、营养视神经药物及维生素等进行治疗，取得了一定的临床疗效。眼前部缺血性疾病属于严重损失视功能的视神经疾病，其发病率呈明显增长趋势，且越来越年轻化，患者一旦发病，病情进展很快，如治疗不及时很可能对患者的视力造成终身的损伤，因此临床治疗效果主要从患者视力、缺血位置、视水肿程度及视野等多方面内容进行探讨[8-9]。眼前部缺血患者临床症状比较典型，患者往往会表现为视力的骤然减退，部分病情严重的患者甚至会致盲。患者早期仅可见水肿的视上出现小的出血点，而且可以发现生理盲点和视野缺损区是连着的，特征很明显，其不见中心暗点。因此也决定了临床医师在治疗的过程中通常以扩张血管和营养视神经为主，虽然取得了一定的治疗效果，但是并不令人满意[10-11]。曲克芦丁脑蛋白水解物注射液是从曲克芦丁和猪脑中提取的，里面含有曲克芦丁活性多肽、氨基酸等多种物质，在清除氧自由基、减少过氧化脂质生成、增加红细胞和血小板表面电荷密度三方面具有很好的效果，属于临床常用的自由基清除剂[12]。临床研究提示[13-15]，曲克芦丁脑蛋白水解物能够通过血脑屏障对神经元的合成和代谢进行新的重整和恢复，既能够促进神经系统的恢复，同时又对脑血管起到一定的治疗效果，具有双重的靶向作用。临床研究提示，曲克芦丁脑蛋白水解物能够缓解由闭塞性周围血管疾病、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性增加而导致的各种水肿。曲克芦丁脑蛋白水解物在临床研究中显示[16-17]，用药后能够在短时间内发挥效果，一般24～36 h能够达到稳定的血药浓度，而且患者用药后耐受性高，未发现明显的药物不良反应，因此临床用药安全可靠[18]。曲克芦丁脑蛋白水解物成分复杂，且成分之间具有相互配合的作用，因此能够很好地发挥治疗作用，并且对血液高凝状态有明显的改善效果，而且能够调节血脂水平，减少血液黏稠度，促进大脑血供量，同时增加脑血管的扩张力，促进眼前部缺血部位的微循环，并增加对缺血部位的血液供应，提高坏死脑组织的修复速度[19-21]。而且曲克芦丁脑蛋白水解物可以对脑血管细胞膜上的离子通道发挥调节作用，增加各种神经肽和神经营养因子通过血脑屏障的量，发挥更好的作用，既能够促进神经细胞的恢复，又能改善血流动力学各个指标[22-23]。治疗期间未见任何毒副作用。研究结果表明，曲克芦丁脑蛋白水，而且曲克芦丁脑蛋白水解物价格低，容易被患者所接受，容易推广[24-25]。此次研究显示，经过统计分析得出，两组患者均取得了一定的临床疗效，观察组显效48例，有效10例，无效2例，总有效率（90.6%）明显优于对照组（显效33例，有效16例，无效11例，总有效率为75.0%），两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组患者的满意30例，基本满意18例，不满意12例，满意率为80.00%，观察组患者意度16例，基本满意23例，不满意21例，满意率为65%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。这说明曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗眼前部缺血效果显著，安全可靠，能够有效预防医疗纠纷的发生，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2015-04-15 本文编辑：苏 畅）