鼻出血与高血压

一天，我在急诊室值班。救护车送来一位鼻出血的老年患者，诉说前天已有少量鼻出血，去某小医院诊治，医生只做了简单的处理。不料今天劳累了一整天，且与他人发生争吵后，就出现了鼻子大量出血……凭着多年的医疗经验，我立即意识到：老人鼻出血是高血压危象甚至脑出血的前兆。

人体鼻腔中血管丰富，且血管壁较薄，容易发生出血。而患有高血压的患者，血浆中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度自然增高，这是形成动脉硬化的主要因素，LDL―c随血液循环最终在小动脉壁上形成脆弱的粟粒样动脉瘤，它们犹如埋在血管上的一颗颗小小的“定时炸弹”。在情绪激动、劳累过度、用力过猛和其他突发事件时，高血压患者的血压骤然升高，这些脆弱的小动脉瘤易破裂出血，首先表现为鼻出血。又因高血压患者动脉硬化，血管壁弹性极差，小动脉瘤破裂后不能自行愈合，故出血不止。如麻痹大意，不加治疗，发展下去可导致脑出血，后果更为严重。

高血压患者鼻出血后，应注意以下几点：

避免精神过度紧张发生鼻出血后，不要惊慌失措，精神紧张，否则会使血压急剧升高，加重出血。应先自行止血，再送大医院治疗。鼻出血并非完全是坏事，它可缓冲一下极高的血压，防止其他部位出血，特别是凶险的脑出血。

局部止血患者可头稍后仰，用手指压紧出血侧鼻孔和鼻翼，并用毛巾浸透冷水后敷前额和鼻部，使局部血管收缩止血。再用浸有1％的麻黄素或0.1％的肾上腺素的药棉塞入鼻腔止血。

降低血压及时测量血压，如血压过高，则要加大降压药的剂量，因降低血压也有助于止血。但血压应缓慢下降，切忌降压过快、过猛，特别是老年人，否则极易导致内脏供血不足，血流缓慢而形成血栓，继而发生心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中等。

出血量较多，病情危重时，应立即送正规医院救治，同时应检查患者眼底和尿液，了解眼底及肾脏是否有病变和出血部位。据临床统计：老年高血压患者多次鼻出血，大多在1―6个月后有可能发生脑出血。因此必须重视高血压患者鼻出血的问题。