经皮肾镜微造瘘治疗肾结石患者临床效果分析

[摘要] 目的 探讨和分析经皮肾镜微造瘘通道来治疗肾结石的方法与临床效果。方法 选取该院收治的170例肾结石患者，按照随机原则分成对照组和观察组，分别采用经皮肾取石术和微造瘘取石术，然后观察观察和对比两组患者的手术时间、肾结石清除率和并发症的发生情况。结果 在不同手术治疗以后，该两组患者在手术时间和结石的清除率方面对比，差异无统计学意义（P>0.05 ）， 但对照组的并发症发生率为3.5%，明显少于观察组患者，二者并发症发生率对比，其差异有统计学意义（P

[关键词] 肾结石；经皮肾镜取石术；肾镜；微造瘘通道

[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0026-02

目前，伴随着腔内泌尿外科的快速发展，对于肾结石患者，经皮肾镜取石术（PCNL）已经成为治疗泌尿系上尿路结石治疗的主要手段[1]。临床上把穿刺通道扩张至Fr14-Fr16的经皮肾微造瘘，在1期就同时穿刺取石的微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL），这样大大克服了标准PCNL的创伤大、适应证窄和并发症多的缺点，因此已经广泛地应用于上尿路结石的治疗。手术后的残石再配合ESWL，则疗效更好，属于治疗复杂性肾结石的最新方法[2]，但是在手术治疗时，需要准确的判断，并要注重并发症的发生。为了探讨PCNL和MPCNL不同手术方法的效果和并发症发生状况，该院于2011年8月―2013年7月间的85例肾结石患者临床资料进行分析，取得了较为满意的研究效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的170例肾结石患者，从分类上划分，左肾结石共98例，右肾结石共72例；单发结石共23例，多发结石共147例，其中部分铸形或者鹿角形结石共101例，基本都伴随有不同程度的肾积水症状。共有46例患者曾经进行过体外冲击波碎石术。全部患者均经过肾、输尿管和膀胱X线平片检查，并经静脉肾孟造影或者CT检查等予以确诊。随机将患者分成对照组和观察组各85例，对照组85例患者中，男性57例，女性28例，年龄在21～69岁之间，平均年龄为38.6岁，结石的直径在1.0～5.2 cm之间，平均的直径为2.6 cm，平均直径为观察组85例患者中，男性46例，女性39例，年龄在20～72岁之间，平均年龄为37.5岁，结石的直径在0.9～5.4 cm之间，平均的直径为2.4 cm，该两组患者在性别、年龄和肾结石直径等一般资料对比，其差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均给予硬脊膜外腔阻滞麻醉或者全身麻醉，采取截石位，在患侧输尿管内逆向插入输尿管导管，转为俯卧位，把腹部垫高。

对照组患者采PCNL术。在T12肋下或者T11肋间腋后线至肩脚线之间的区域，在C形臂X光机的定位后，选取合适的穿刺点，之后置入0.889 mm导丝，用筋膜扩张器沿着导丝将通道扩张到Fr20，留置Pee1- away鞘，以建立经皮肾通道，用气压弹道碎石探针或者钛激光把结石击碎。

观察组患者采MPCNL术，直接使用筋膜扩张器扩张到F14或者F16，在留置Pee1- away后，鞘外留置了安全导丝后，取STO RZ输尿管镜，再使用60 W的钛激光碎石系统把肾盂和肾盏的结石击碎，之后使用高压脉冲水流把碎石冲出。取石以后均留置双J输尿管导管，依据输尿管内的结石残余状况保留4～12周。在肾造瘘口位置留置Fr14-Fr18的硅胶造瘘管一根，依据尿液状况和是否需2期碎石来决定保留的时间.通常在3～7 d拔除。最长的保留时间为14 d。

1.3 观察指标

在手术结束后，观察和对比两组患者的手术时间、肾结石清除率和并发症的发生情况。

1.4 统计方法

该项研究所获得全部数据均运用SPSS 18.0的统计学软件实施统计分析，全部的计量资料采用均数±标准差（x±s）方式进行表示，并用t检验法。所有的计数资料用率表示和χ2检验。

2 结果

在不同手术治疗以后，对照组患者手术时间为（68.35±2.96）min，观察组患者手术时间为（66.70±3.42）min，对照组和观察组患者的结石清除率分别为78.8%和81.2%，该两组患者在手术时间和解释清除率方面对比，差异无统计学意义（P>0.05 ）， 但对照组的并发症发生率为3.5%，明显少于观察组患者，二者并发症发生率对比，其差异有统计学意义（P

表1 对照组和观察组患者临床治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

复杂性肾结石临床治疗在目前是一个医学难题，开放式手术仍然属于主要的治疗方法。但是开放手术的创伤较大，且术术中和术后常伴有大出血和肾盂狭窄等可能出现的并发症[3]。特别是对于肾内型肾盂以及有过开放手术史的患者，进行手术则更加困难。而单纯运用ESWL来治疗复杂肾结石，很容易形成输尿管石街，且排石时间比较长，导致结石难以排净[4]，此外，碎石本身对于肾功能产生较大的损害，而感染的出现还往往还会增加治疗的困难。

经皮肾镜取石属于治疗肾结石的有效方法，其主要的优点之一就是最接近肾脏并且便于取石，由于通道非常细小，所以不需要故意地避开血管，让通道缩短，并且能上下大幅度和大范围的摆动[5]。从而提高手术的效果，所以在基层医院运用非常广泛。近些年来，余兆雄等[6]相关学者研究结果显示，对于肾结石患者运用经皮肾微造瘘取石术进行治疗，结果显示可以明显地降低大出血发生，并能减小穿刺通道的扩张，从而有效降低手术的风险，并减少手术过程中和手术后的出血状况。该项研究中，在不同手术治疗以后，该两组患者在手术时间和结石的清除率方面对比，没有明显的差异，但是对照组的并发症发生率为3.5%，明显低于观察组患者，经分析认为，导致MPCNL组患者并发症发生率高的主原因，可能是伴随着手术时间的不断持续，由于高压冲洗，并且伴发的冲洗液开始外渗，导致术后发热等不良反应症状，从而使其并发症的发生率明显高于PCNL组患者。

万银绪等研究[7]认为，在对患者实施经皮微造瘘肾镜取石术时，发现该术式存在一定的缺点，即针对直径>2.5 cm的巨大肾结石，则碎石的时间较长，并且增加了冲洗液外渗和手术风险增加的可能性。David等[8]通过临床实践和研究，针对平均直径在大约3.25 cm的肾结石患者，运用低功率的钛激光进行碎石，平均的手术时间为167 min。而孙颖浩等[9]研究采用大功率的钛激光碎石，更是显著低缩短了手术的时间，该研究组患者中，对于两组患者均运用60 W的钛激光进行碎石，手术时间在68 min左右，这也说明，运用60 W高功率的钛激光进行碎石对于缩短手术时间效果较为明显。

对于肾结石患者，运用经皮肾取石术和经皮肾微造瘘取石术进行治疗，都能够取得较好的效果，但经皮肾微造瘘取石术并发症较经皮肾取石术高，在临床应当引起重视。

[参考文献]

[1] 李逊，曾国华.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].临床泌尿外科杂志，2013，18（9）：516-518.

[2] 张捷，文伟，鲁军，等. 微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石穿刺定位技术的探讨[J].中国临床医学，2010， 13（4）：634-636.

[3] 郭应禄. 泌尿外科内镜诊断治疗学[J]. 北京：一北京大学医学出版社，2012.121-122.

[4] 陈合群，廖锦堂，齐范，等. 经皮肾镜取石术处理肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2011，27（6）：374-376.

[5] 李逊，曾国华，吴开俊，等. 微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志，2012，25（3）：169- 171.

[6] 余兆雄，廖泽明，王超，等. 微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，2s（11）：812-814.

[7] 万银绪，张永富，赵阳，等.彩超定位微造瘘在经皮肾镜取石术中的临床价值[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（2）：113-115.

[8] David CC， Timothy DA.Holmium laser percutaneous-nephroli thotomy using a unique suction device [J].J Endourol， 2012， 18（7）：780-782.

[9] 孙颖浩，高小峰，王林辉，等. 经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].中华外科杂志，2010，43（18）：1209-1211.

（收稿日期：2014-04-11）