康复作业治疗在偏瘫患者上肢功能障碍中的应用

摘要：目的：探讨康复作业治疗干预对偏瘫患者上肢运动功能，日常生活活动（ADL）能力的临床效果。

方法：对偏瘫患者上肢功能障碍进行康复作业治疗回顾性分析。

结果：偏瘫患者上肢运动功能，通过康复作业治疗得到提高，改善ADL能力。

结论：康复作业治疗干预能提高偏瘫患者上肢功能，改善ADL能力，缩短住院时间，减轻经济负担。

关键词：康复作业治疗偏瘫上肢功能障碍应用

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0394-02

上肢运动功能在人类日常生活中占据特殊而重要的地位。因此上肢障碍会严重影响偏瘫患者生存质量。由于上肢功能的恢复比下肢缓慢，效果不明显，导致许多偏瘫患者和家属对上肢功能的康复失去信心。康复作业治疗使患者手的灵巧性，抓握力和运动控制均得到提高。

1治疗方法

患者在生命体征稳定后进行康复作业治疗，康复内容有：①良肢摆放[1]：不同伤病患者的卧床有不同的要求，但总的原则是保持良好功能位，防止肢体挛缩畸形，防止不良对疾病恢复的不利影响。卧床患者一般应定时翻身，日间1次/2小时，夜间1次/3小时，交替采取仰卧位，左右侧卧位。②关节活动训练[2]：主要上肢关节的抗阻训练，主动、助动、被动训练，进行上举训练，康复治疗师沿着患者瘫肢水平方向适当挤压关节，即向前方和外上方轻推肩胛骨，然后进行上肢健侧抗阻训练，以引出患者发生耸肩动作。最后康复治疗师迅速扣击患者的肱二头肌诱发其伸肘，同时握持患者手指使其腕关节背伸运动。③关节松动技术；主要对治疗的关节先进行评定，找出关节存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度，选择准确有效的治疗方法，当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用Ⅰ、Ⅱ级手法缓解疼痛后，再采用Ⅲ、Ⅳ级手法改善关节活动。④肌力训练与肌耐力训练：主要有徒手抗阻训练，机械抗阻训练，等长训练，等张训练，等速训练，通过上述训练可以防止肌肉萎缩，增加肌力，保持肌肉力量平衡。⑤使用神经—肌肉促进技术[3]：主要有Bobath技术，Brunnstrom技术，PNF技术，Rood技术，以诱发肌张力，分离运动，抑制痉挛及联带运动。⑥低中频脉冲电刺激1次/d，30min/次，最大限度耐受量，10次/疗程。⑦日常生活活动训练，以实用为主，如床上翻身，坐起、穿脱衣服、吃饭、个人卫生、扫地、煮饭、使用手机、电话等。⑧针对患者存在的心理障碍，进行个性化的心理康复治疗，使其正确对待疾病，增强患者的心理康复治疗，使其正确对待疾病，增强患者的心理康复能力，调动患者主动配合训练的积极性，并指导家属协助患者训练。以上治疗1次/d，45min/次，10次为1个疗程。

2结果

治疗后，患者的上肢运动功能得到提高，明显改善ADL能力，早期治疗的病人效果更好。

3讨论

手的功能为拿取，拉动及推动，举起或抬起物品等[4]。人类可以通过手进行许多不同动作和活动，例如打字、执笔写字、用筷子吃饭、拍球、驾车等，而且手还可以与他人沟通，表达自已情感以及保护自身安全，如手语、握手、偶袭时下意识用手来保护头部和身体等。手的功能是相当精细和复杂的。患者的功能障碍如不能书写，修饰或姿势不良等，则会影响他们学习，生活、社交以及自信心的建立。因此康复介入对于患者上肢功能的康复有着重要作用，康复介入越早患者的功能恢复就越好。康复作业治疗对脑损伤患者上肢运动功能的恢复有显著影响，通过运动训练可以使新生神经或神经轴突和树突发芽。运用低中频脉冲电流刺激中枢性瘫痪的肌肉，使患者的肌肉产生收缩向中枢输入信息冲动，使脑的血流加快，脑细胞含氧量增加，脑细胞的能量代谢加强，从而将使得邻近完好的神经元功能重建或发生各种代偿性改变，最终促进潜伏神经通路的启用及神经联系效率的增强，重建患者的正常运动[5]。该治疗方案对患者的神经细胞功能有很好的促进作用，能明显改善偏瘫患者的上肢运动功能，提高患者的ADL能力，早期治疗患者的ADL恢复更好，缩短住院时间，减轻经济负担，获得更好的康复效果。使患者更早的融入家庭和社会，最大限度的的改善患者生存质量。

参考文献

[1]全国卫生专业技术考试专家委员会.康复医学与治疗技术.北京：人民卫生出版社，2010：583

[2]燕铁斌.物理治疗学.北京：人民卫生出版社，2008：21-26

[3]全国卫生专业技术考试专家委员会.康复医学与治疗技术.北京：人民卫生出版社，2010：570-577

[4]何璐，徐开寿，邱晒红等.carroll上肢功能试验在痉挛型偏瘫儿童中的信度研究[J].中国康复医学杂志，2011，26（9）：824

[5]倪朝民.脑卒中不同恢复时期康复治疗[J].安徽医学，2009，30（12）：1377