自拟“强筋健骨汤”治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

[摘要] 目的 评价自拟“强筋健骨汤”治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 本试验选择60例腰椎间盘突出症患者，分为观察组和对照组各30例，治疗4周通过有效率、疼痛评分来评价“强筋健骨汤”治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 结果 经过4周治疗后观察组VAS疼痛评分明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义 （P均

[关键词] 强筋健骨汤；腰椎间盘突出症；临床疗效

[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-94-03

Clinical curative effect of "qiangjin jiangu decoction"in the treatment of lumbar disc herniation

ZHANG Shukun YANG Jianping PU Yuan

Traditional Chinese Medicine Hospital of Qujing，Qujing 655000，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of "qiangjin jiangu decoction"in the treatment of lumbar disc herniation. Methods This experiment selected 60 cases of patients with lumbar disc herniation，divied into the observation group with 30cases in each，for 4weeks by efficiency，pain score to evaluate the "qiangjin jiangu decoction"in the treatment of lumbar disc herniation clinical curative effect. Results After 4weeks after treatment were observed in group VAS was significantly decreased ，there was significant difference compared with before treatment （P

[Key words] Qiangjin jiangu decoction；Lumbar intervertebral disc herniation；Clinical curative effect

腰椎间盘突出症（lumbar in tervertebral ebral disc hemiation）是临床较为常见的疾病之一，主要是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出腰部、一侧下肢、双下肢疼痛或伴有麻木的一种综合征，是引起腰腿痛最常见的原因，约占腰腿痛患者的1/5[1]。目前腰椎间盘突出症的治疗方法很多，中医治疗该病有独到方法及明显疗效，我科在2011年7月～2013年7月采用自拟“强筋健骨汤”治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均来自曲靖市中医院推拿科门诊，将纳入的60例“腰椎间盘突出症”患者随机分为观察组和对照组各30例。

1.2 诊断标准

1.2.1 腰椎间盘突出症诊断标准 参考国家中医药管理局《中医诊断疗效标准》[2]：（1）腰部有外伤，慢性劳损或受湿寒史。大部分患者在发病前有腰痛史。（2） 常发生于青壮年，以20～50岁最多。（3）腰痛并向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰椎生理曲度变浅或消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰椎活动受限。（5）下肢受累，神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足跨趾背伸力减弱或消失。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相临边缘有骨质增生。CT、MRI检查能更好的显示椎间盘突出的症状。

1.2.2 病例纳入标准 符合本病诊断标准者。

1.2.3 病例排除标准 （1）不符合本病诊断标准者。（2）有腰椎手术史。（3）骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚、突出物钙化、马尾神经综合征、脱出型腰椎间盘突出症的病例。（4）合并其他心、肺、肾等重要脏器严重疾病者；（5）妊娠期和哺乳期的妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 （1）内服中药汤剂自拟方“强筋健骨汤”，方药组成：狗脊30g，续断15g，木瓜15g，熟地15g，延胡索15g，苏木12g，骨碎补12g，香附12g，杜仲12g，当归12g，菟丝子12g，萆12g。有外伤史加桃仁12g，山七5g。单纯腰腿痛加桑寄生15g。伴有下肢疼痛加千年健15g，牛膝15g。舌苔黄腻加薏苡仁20g，黄柏8g。舌苔厚腻加半夏15g，茯苓15g。每日1剂，2周为1个疗程，连续2个疗程。中药饮

表3 治疗4周两组评分比较（）

组别 治疗时间

治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周 治疗后4周

观察组 6.80±1.56 6.13±1.57 4.43±1.76 2.77±2.62 1.60±1.94

对照组 6.76±1.72 6.27±1.57 4.60±1.92 4.33±1.73 3.20±2.33

片由曲靖市中医院提供。

（2）针灸治疗。选穴：肾俞、膈腧、夹脊、阿是穴。腰痛并向下肢外侧放射加环跳、阳陵泉、足三里、丘墟、秩边、承扶、委中、承山、昆仑、承筋、承宗。方法：患者取俯卧位，常规消毒后，根据患者体型选用0.35mm×40～60mm针灸针进行针刺，得气后连接电针仪，选用连续波，慢慢调高至患者能耐受电流量，留针30min。留针期间采用TDP局部照射。每日1次，2周为1个疗程。

1.3.2 对照组 （1）西药口服：双氯芬酸纳缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司，H10960217）50mg/粒，每日1次口服，每次1粒，2周为1个疗程。（2）针灸治疗同观察组。

两组治疗期间均要求卧床休息，起床佩戴腰围保护，注意保暖。在治疗期间，两组患者均停用其他与本病有关的治疗药物及方法。

1.4 疗效观察指标

1.4.1 疗效评分 采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。具体做法是取一长度为10cm的标尺，两端（0～10，每1cm代表1分）分10级评判，0级表示无痛；10级为疼痛难忍；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉进行标记，分别于治疗前、治疗后记录患者的VAS评分。

1.4.2 疗效评价标准 参考国家中医药管理局《腰椎间盘突出症诊断与疗效评定标准》[3]：治愈：腰痛、下肢放射痛症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常功能。显效：腰痛下肢放射痛症状基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作。有效：腰痛、下肢放射痛症状部分好转，活动轻度受限，对工作影响不严重。无效：1个疗程后还是治疗无效者，症状体征均无改善，不能担任工作。

1.5 统计学分析

使用SPSS17.0软件，两组间疼痛及药物评分比较采用非参检验方法，以P

2 结果

2.1 患者基本资料比较

60例患者，其中观察组30例，治疗组30例。两组资料治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 患者基本资料比较

项目 观察组（n=30） 对照组（n=30）

性别（男/女） 13/17 15/15

年龄（岁） 50.5±9.2 55.5±8.9

病程（月） 7.07±4.89 5.53±3.39

疼痛评分（分） 6.80±1.56 6.76±1.72

2.2 临床疗效

两组治疗2个疗程后疗效比较，观察组总有效率为96.7%（29），对照组总有效率为77%（23），有效率比较P=0.026，两组比较差异有显著性（P

表2 治疗2个疗程后临床疗效比较[n（%）]

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效

观察组 30 15（50.0） 9 （30.0） 5（17.0） 1（3.3） 29 （96.7）

对照组 30 6（20.0） 8（27.0） 9（30.0） 7（23.0） 21 （77.0）

注：x2=5.192，P=0.026

2.3 治疗4周两组疼痛评分比较

治疗4周后，观察组治疗前后疼痛评分比较，差异有统计学意义（P均

3 讨论

“腰椎间盘突出症”属于中医学“痹症”“腰腿痛”等范畴[4]，祖国医学认为此病乃因：肝肾不足，气血衰弱，筋骨失养；或因跌仆闪挫，过度负重；或因风寒湿热之邪侵袭，流注经络，致气滞血瘀，经络受阻，不通则痛所致；针对不同的证型，可以选取不同的治法[5]。治疗多以活血化瘀、补益肝肾、益气活血、祛风散寒、除湿宣痹、化痰通络、温肾壮阳、强壮筋骨类药物为主。

现代研究表明，常用方药[6-8]内服能增加局部炎症性介质及致痛因子的运转，抑制致痛物质的产生，消除神经根及周围组织炎症水肿，加强组织的有氧代谢，减轻突出物压迫神经根而造成的无菌性炎症及粘连，治疗或缓解神经元性间歇性痛及其他症状，还可调节免疫、促进损伤神经功能的恢复等，使疼痛麻木等症状消失或缓解，甚至可以使突出的椎间盘髓核组织再吸收。“强筋健骨汤”中用杜仲、续断、牛膝、骨碎补、熟地、菟丝子补益肝肾，强筋健骨，桃仁、苏木、当归、延胡索、香附行气养血活血，祛瘀通经；狗脊、千年健、桑寄生、木瓜、萆祛风除湿，舒筋活络，薏苡仁、黄柏、半夏、茯苓清热利湿化痰；现代研究也认为千年健、苏木、牛膝、桃仁具有抗炎、镇痛的作用，骨碎补能促进骨钙的吸收，提高血钙和血磷的水平，能改善软骨细胞，推迟骨细胞的退行性改变，此外还有明显的镇痛作用；此方功用补益肝肾、祛风除湿，疏通气血，以达到“通则不痛”的目的；本研究结果表明经2个疗程治疗后，观察组总有效率为96.7%（29/30），对照组总有效率为77%（23/30），两组比较，差异有统计学意义（P

综上所述，中药“强筋健骨汤”是治疗腰椎间盘突出症一种简便易行且行之有效的治疗方法。

[参考文献]

[1]孙树椿，朱立国.今日中医骨伤科[M].北京：人民卫生出版社，2011：165.

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[2] 国家中医药管理局.中医诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-230.

[3] 国家中医药管理局.中医病症――李断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[4] 刘婷.腰椎间盘突出症的中药外治法[J].中国医药指南，2012，10 （16）：27-28.

[5] 谈东辉，赵继荣，朱换平，等.中药治疗腰椎间盘突出症的近况[J].中医临床研究，2011，3（11）：109-111.

[6] 林雪娟，陈朝阳.中药内治腰椎间盘突出症研究进展[J].中国中药杂志，2007，32（3）：189-190.

[7] 侯莉娟，郝银丽，王拥军.中药治疗腰椎间盘突出症机理研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15（3）：72.

[8] 张建英，毛权，张学民，等.中药辨证配合百草膏敷贴治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨，2005，17（2）：39.

（收稿日期：2013-09-25）