洗手前后细菌监测提高护士手卫生依从性研究

摘要：目的 探讨并分析细菌检测对于护士的手卫生依从性能够产生的影响。方法 从医院的每一个科室内部均抽取1名兼职感染管理控制的护理并进行培训，并由其每月随机地抽取2名护士在细菌监测的前后护士洗手以及手消毒方法的合格率。结果 在临床中对护士开展手细菌的监测管理措施后，护士消毒的方法以及洗手的合格均要十分显著地优于开展监测前（P

关键词：细菌监测；护士；手卫生；依从性

在医院中，对感染进行控制最为有效的一项措施便是对护士的手卫生进行控制，但在当前我国的绝大多数的医院之中都存在着护士手卫生的依从性较低的情况。为解决临床中护理人员依从性较低以及对吸收不重视的问题，我院在每一个科室中随机地抽取2名护理人员并分别在进行操作后的洗手前，后进行手细菌的监测。取得了十分理想的临床效果，具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我院全部科室有护理人员共计1660人，其中女性的护理人员1648人，男性的护理人员12人，护理人员的年龄在21～52岁，平均年龄为（35.4±1.2）岁，护龄在1～32年，平均护理年龄为（16.7±1.6）年。其中有314名护理人员学历为中专，582名护理人员学历为大专，764名护理人员学历为本科。350名护理人员职称为护士，514名护理人员职称为护师，586名护理人员为主管护师，210名护理人员为副主任护师。

1.2方法

1.2.1干预的措施 我院开设感染管理委员会，针对当前临床中护理人员对手卫生的依从性较低的情况进行分析与讨论，最终决定对护理人员在操作后洗手前与吸收后对细菌进行监测的项目。从医院的每一个科室内部均抽取1名兼职感染管理控制的护理并进行培训，并由其每月随机地抽取2名护士在细菌监测的前后护士洗手以及手消毒方法的合格率。

采样的方法：被测的护理人员双手五指呈现出曲面，用蘸了无菌生理盐水的棉签自受检者的指跟涂到指尖，将每个手指都进行2次涂擦，并随之将采样的棉签进行转动，将棉签的采样部位即头部放入到5ml的无菌生理盐水的食管之中，并在其中添加中和剂，对棉签的尾部使用乙醇灯进行灼烧直至烧断，而后在第一时间将食管进行检验，注意应在检测单上标注好护理人员的姓名以及试管内部的样本是吸收前还是吸收后。在检测7d后由感染管理控制的护理人员将监测的报到单取回并将监测的结果反馈给受检的护理人员本人。

对于在洗手后经过手细菌监测其结果不合格（即在I、II类的科室>5cfu/cm2，III类的科室>10cfu/cm2）的护理人员，对其洗手以及手消毒的操作进行现场指导，并在指导后再次对护理人员洗手后的手细菌进行监测，若是多次不达标，则可以对护理人员采取扣分处理或扣除薪金的处理，以此对其进行督促。

1.2.2评价的方式 应用手指卫生指征设计的观察表，表内主要包括护理人员的一般资料，观察的时间，所在的科室，做从事的护理工作，在进行操作的前后是否已经洗手或者手消毒以及洗手与手消毒的方法是否是合格的。由相关监测人员在被监测的护理人员不知情的情况下对其进行观察与检测，每一个科室均观察20人次左右，共计观察900名护理人员，统计护理人员在洗手后手细菌监测的合格人数，均为900名护理人员。

1.3统计学的方法 应用SPSS13.0的软件进行χ2的检验，当P

2 结果

在开展手细菌的监测后，护士消毒的方法以及洗手的合格军均要十分显著地由于开展监测前（P

在实施细菌监测管理措施前：在进行操作前900名护理人员中洗手合格的共有64人，占护理人员总数的7.1%，方法合格的护理人员有26人，占护理人员总数的2.9%；在进行操作后900名护理人员中洗手合格的共有324人，占护理人员总数的36.0%，方法合格的护理人员有264人，占护理人员总数的29.3%；

在实施细菌监测管理措施后：在进行操作前900名护理人员中洗手合格的共有314人，占护理人员总数的34.9%，方法合格的护理人员有196人，占护理人员总数的21.8%；在进行操作后900名护理人员中洗手合格的共有496人，占护理人员总数的55.1%，方法合格的护理人员有424人，占护理人员总数的47.1%。

3 讨论

3.1对护理人员手卫生依从性进行提高的重要性 通过大量的临床调查与研究表明，在医疗机构之中护理人员手上所携带的细菌已经成为了十分主要的致病源，即由护理人员的手传播而导致感染的危险性要远远高于空气传播。据相关资料表明，直接或者间接听过手传播的细菌而导致的感染能够占有医院临床中感染的30%以上。在当前，医院之中绝大多数的护理人员对于在进行操作前后手部的清洁并不十分注意，不能充分地对洗手的质量进行保障，洗手的步骤也并没有达到合格的要求。监督并对护理人员在医疗活动中的洗手操作进行指导，做好护理人员手部的消毒是对医院的感染率进行控制的一个十分重要的措施，护理人员手卫生的依从性越高，医院的感染率也就会越低。

3.2护理人员手卫生情况的影响因素 ①护理人员自身的因素：当前医院中绝大多数的护理人员缺乏手卫生相关的知识，且自律性较低，无法甚至到自身手部卫生的保持对临床中对感染率的控制能够起到的重要作用。并且，有一些护理人员对于洗手的技术并未有着较为良好的掌握，无法在实际的工作之中将标准的预防知识应用到其中，医院的感染意识较为淡薄。②医院的因素：医院手卫生的硬件设施建设并不完善，医院并未对护理人员进行手卫生的科学培训，缺乏相应的奖惩制度，也并未定期进行检查导致护理人员对手卫生的保持并不十分重视。

医院中护理人员的手卫生能够对临床的感染率造成极大的影响，因此，医院与护理人员自身应加大对手卫生的监测力度，最大程度地提高护理人员手卫生的依从性，这一举措有着十分重要的临床应用意义，应给予应有的重视并加大实施的力度。

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