介入栓塞子宫动脉用于中孕引产中胎盘低置状态的分析

【摘 要】目的：探讨介入栓塞子宫动脉用于中孕引产中胎盘低置状态的效果。方法：中期妊娠胎盘低置产妇40例根据治疗方法的不同分为治疗组20例与对照组20例，对照组采用传统药物因素，治疗组采用介入栓塞子宫动脉引产。结果：治疗组的引产成功率为100.0%，对照组为80.0%，治疗组的成功率明显好于对照组（P

【关键词】介入栓塞；子宫动脉；中孕引产；胎盘低置

【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0587-01

随着筛查技术的进步和普及，胎盘低置可以做到早期诊断，早期治疗，但是引产效果没有明显的改善【1】。用传统的药物引产，因发动的宫缩与宫颈成熟不同步，其产程也时间长，导致并发症比较多，增加不良妊娠结局的风险【2】。随着介入技术的进步，介入栓塞技术逐步成为胎盘低置临床引产中的重要组成部分【3】。本文为此具体探讨了介入栓塞子宫动脉用于中孕引产中胎盘低置状态的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2009年2月到2012年12月收治的中期妊娠胎盘低置产妇40例，年龄22-41岁，平均28.25±4.88岁；停经18-28周，平均23.28±4.88周；孕次2-6次，平均3.21±5.36次。B超提示胎盘位于子宫下段，完全覆盖宫颈内口28例，12例部分覆盖宫颈内口。根据治疗方法的不同分为治疗组20例与对照组20例，两组产妇的引产前状况对比均衡性一致（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：引产第1天晨起空腹口服复合米非司酮50mg，间隔12h，连服3d，第4天晨起口服米索前列醇400μg，200 μg置阴道后穹隆。治疗组：采用介入栓塞方法，局麻下经右侧股动脉穿刺，在影像学监视下，插入导管至对侧髂内动脉，插入子宫动脉，用直径1-2mm新鲜明胶海绵颗粒，缓慢栓塞子宫动脉同侧行子宫动脉栓塞，术后穿刺点加压包扎。两组产妇胎儿娩出后以后予常规行清宫术，常规抗感染。

1.3 观察指标

观察两组的一次引产成功情况，同时对两组引产后的并发症发生情况进行观察与统计。

1.4 统计方法

采用SAS9.0软件进行统计分析，引产效果与并发症发生情况对比采用卡方分析，P

2 结果

2.1 引产效果

经过观察，治疗组的引产成功率为100.0%，对照组为80.0%，治疗组的成功率明显好于对照组（P

2.2 不良反应

（1）腹痛：8例患者感觉腰骶部疼痛（对照组6例，治疗组2例），对症处理后均明显缓解。（2）发热：有5例术后发热（治疗组1例、对照组4例），对症治疗后恢复正常。（3）引产后24 h阴道渗血：有7例出现阴道渗出血 （治疗组2例、对照组5例），引产后子宫复旧良好，恶露少。经过对比，治疗组的腹痛、发热与阴道渗血等不良反应发生率明显少于对照组（P

3 讨论

胎盘低置虽然发病不高，但是多需要早期进行引产，胎盘低置的病因虽不明确，但与一些因素有关，如受精卵滋养层发育迟缓，孕妇高龄及吸烟，子宫内膜病变或损伤等【4】。

目前临床传统的胎盘低置引产方式为米非司酮配伍米索前列醇药物引产、经阴道娩出胎儿及剖宫取胎等。但是经阴道分娩产程的比较长，特别是伴有宫缩乏力、胎盘植入]等并发症时极易造成难以控制的大出血，危及产妇生命【5】。而剖宫产虽然可在短时间内娩出胎儿，但是对产妇损伤较大，2年内不能再次妊娠。临床应用药物的宫缩与宫颈成熟不同步，产程均较长。随着用药时间延长，米非司酮配伍米索前列醇引起胎盘和胎膜的变性坏死，从而导致胎膜、胎盘残留率较高【6】。

当传统方法无效时，危及产妇生命时，则需进行介入栓塞术。介入栓塞术能显著降低引产出血量，并可避免切除子宫，为患者保留了生育功能。同时本文应用的动脉栓塞主要在远端血管，不同于开腹手术中子宫动脉的结扎术，子宫血供可逐渐恢复正常，不影响子宫的正常生理功能。本文治疗组的引产成功率为100.0%，对照组为80.0%，治疗组的成功率明显好于对照组（P

总之，介入栓塞子宫动脉为胎盘前置状态中期妊娠引产开辟了新的途径，成功率高，安全性好。

参考文献：

[1] 陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用[J].中华妇产科杂志，2004，39（2）：138-141.

[2] 陈秋贵，罗团兰.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引产的疗效观察[J].现代医院，2006，6（4）：28-29.

[3] 潘爱华，蒋彩燕，吴雪清，等.3例动脉栓塞术治疗中期妊娠胎盘前置状态出血的护理[J].护理与康复，2007，6（3）：209-210.

[4] 文传芳，王劲.子宫动脉栓塞术在孕6月余合并中央性前置胎盘引产中的应用1例[J].介入放射学杂志，2007，16（4）：288-291.

[5] 蒋彩燕，潘爱华，吴雪清，等.动脉栓塞治疗中期妊娠胎盘前置状态出血4例[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：381-382.

[6] 卢春冬，林安平，常青.子宫动脉预阻断等措施减少前置胎盘术中出血96例临床分析[J].重庆医学，2009，38（2）：2221-2222.