活血化瘀通络治疗慢性肾衰竭患者疗效观察

【摘要】 目的 探讨活血化瘀通络治疗慢性肾衰竭（CRF）患者血清脂联素（ADPN）水平的变化与临床的关系。方法 选取52例CRF患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，两组均用常规AXTR治疗方案，治疗组加用活血化瘀通络治疗3个月，于治疗前后分别检测患者血清ADPN、白细胞介素10（IL10）和肿瘤坏死因子α（TNFα）水平，并与20例健康体检者（健康组）比较。结果 治疗组治疗前血清ADPN、IL10和TNFα水平为（23.43±8.63）g/L、（47.41±23.28）pg/ml和（39.14±17.35）pg/ml，治疗后为（7.87±5.85）mg/L、（8.76±5.63）pg/ml和（9.74±735）pg/ml。治疗前高于健康组（P0.05）；对照组治疗前血清ADPN、IL10和TNFα平均水平为（22.98±7.71）mg/L、（37.52±21.45）pg/ml和（38.82±16.75）pg/ml，治疗后为（17.98±963）mg/L、（27.33±7.41）pg/ml和（22.76±12.42）pg/ml，治疗前高于健康组（P

【关键词】 慢性肾衰竭；炎症因子；中药治疗

文章编号：1003-1383（2013）04-0487-03 中图分类号：R692.505 文献标识码：A

基金项目：2011年广西壮族自治区教育厅基金资助项目（合同编号：201010LX377）；广西壮族自治区卫生厅基金资助项目（合同编号：Z2009266）。

作者简介：杨发奋（1966-），男（壮族），广西乐业县人，主任医师，医学学士。

通信作者：梁 烨，Email：.

慢性肾衰竭（chroni renal failure，CRF）是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。常常进展为终末期肾病，晚期CRF称为尿毒症（uremia）[1]。CRF的防治已经成为重要公共卫生问题之一[2]。近30余年来慢性肾脏病的患病率有上升趋势。据统计，美国成人慢性肾脏病的患病率为10.9%，总数达2亿，CRF的患病率为7.6%。据我国部分城市报告，慢性肾脏病的患病率为8%～10%，其确切患病率尚待进一步调查[3]。近20年来CRF在人类主要死亡原因中占第五位至第九位，是人类生存的重要威胁之一，治疗效果欠佳，备受关注[4]。活血化瘀通络是中医络病学为CRF患者进行辨证论治的重要理论。为探讨中医治疗CRF的疗效，我们选取52例CRF患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，两组均用常规AXTR治疗方案，治疗组加用活血化瘀通络，治疗3个月，于治疗前后分别检测患者血清脂联素（ADPN）、白细胞介素10（IL10）和肿瘤坏死因子α（TNFα）水平，并与20例健康体检者（健康组）比较。

资料与方法 1.临床资料 选取2012年2月至2012年12月在本院住院治疗者，根据1992年黄山会议诊断标准，符合肾功能代偿期，即有慢性肾脏病史超过3个月，肌酐清除率（Ccr）50～80 ml/min之间，可有与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状的患者。排除肾前性氮质血症、急性肾衰和慢性肾衰伴发急性肾衰者。入选患者均同意用活血化瘀通络方案，并签署治疗同意书。将52例患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，并与20例健康体检者（健康组）比较。

2.治疗方法 治疗组和对照组均用常规AXTR治疗方案，治疗组加用活血化瘀通络，治疗3个月，于治疗前后分别检测三组患者血清ADPN、白细胞介素10（IL10）和肿瘤坏死因子α（TNFα）水平。

3.检测方法 ADPN用ELISA检测试剂盒，试剂盒由伊普瑞斯科技服务公司提供。IL10用双抗体一步夹心酶联免疫吸附试验法，试剂盒由上海研辉生物科技有限公司提供，TNFα用间接免疫荧光法及免疫组化法。试剂盒由上海信然生物技术有限公司公司提供。

4.统计学方法 用SPSS 17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，两组资料比较采用t检验，两组率比较用χ2检验，P

结 果 治疗组治疗前血清ADPN、IL10和TNFα水平高于健康组（P0.05）；对照组治疗前血清ADPN、IL10和TNFα平均水平高于健康组（P

注：与治疗前比较：a：P

讨 论 CRF是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状，是多种肾脏疾病晚期的最终结局。尽管CRF发生的病因不同，但当疾病发展到一定阶段时，其介导CRF进展却存在一些共同的机制：进入21世纪，慢性肾功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害。及早发现、及早干预其危险因素对延缓患者生命期限，提高生活质量至关重要[3]。中医认为久病及肾、久病必瘀、久病入络，符合络病的病变特征，在治疗上应当扶正以祛邪，用活血化瘀通络的辨证论治手法，符合中医肾病辨证施治理论。活血化瘀可调整肾脏功能，疏通血脉，消除疼痛，使病变部位恢复正常；通络疗法能活血化瘀，去瘀生新，使肾中之脉络复通，肾脏得以精血之濡养；其补肾健骨以壮精髓，达到通络扶肾之效。活血化瘀通络可有效改善CRF患者的炎症损害机能，减缓病情进展[6]。CRF病情进展有时缓慢而平稳（渐进性），也有时短期内急剧加重（进行性）；病程进展既有“不可逆”的一面，也有“可逆”的一面。因此，用活血化瘀通络治疗CRF应抓住机会，积极控制其危险因素，争取病情可逆，延缓病情进展[7]。活血化瘀通络治疗主要针对CRF促使纤维化进展的炎症反应损伤的病况进行阻断治疗，采用扩张肾微血管的方法，阻断肾单元的微循环障碍状况，缓解局部缺氧状态；抗炎症反应以阻断因炎症反应对肾脏细胞的继续损伤，遏制纤维化进展；抗凝血、抗血黏、防止血栓继续形成，畅通肾内血循环，加强对受损组织供氧；通络疗法运行了患者的经气，使患者温煦充养、防御卫护、信息传达、调节控制等功能共同发挥，抗炎症、抗毒素的能力得到加强。本项研究表明，活血化瘀通络治疗可有效降解纤维化形成的细胞外基质（ECM），阻断无功能的ECM对肾脏细胞结构的破坏，损伤细胞功能的破坏作用。达到改善CRF患者危险因素、延缓病情进展的目的[8]，符合络病证治理论与规律。

参考文献[1]Ankichetty SP，Murphy C， Angle P，et al.Elective cesarean delivery in nondialyzed parturient with chronic renal failure[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2013，29（1）：102104.

[2]Zaza G，Bernich P，Lupo A.Renal Biopsy in Chronic Kidney Disease：Lessons from a Large Italian Registry[J].Am J Nephrol，2013，37（3）：255263.

[3]Andrade MR，Mendes PC，Primo LG.Dental findings in a child with chronic renal failure secondary to cystinosis[J].Gen Dent，2013，61（2）：1617.

[4]Deshmukh SP，Sharma YK，Dash K，et al.Clinicoepidemiological study of skin manifestations in patients of chronic renal failure on hemodialysis[J].Indian Dermatol Online J，2013，4（1）：1821.

[5]韦延忠，李天资，梁 烨，等.高血压病不同中医肝证患者氧化应激功能变化情况的临床观察[J].时珍国医国药，2010，21（10）：26142615.

[6]梁 烨，李天资，陆高翔，等.野芭蕉通络汤对改善高血压患者氧化应激功能紊乱观察[J].中华中医药杂志， 2012，27（7）： 19671669.

[7]李天资，梁 烨，陆高翔，等.野芭蕉治疗高血压颈动脉斑块阳性患者疗效机制的临床研究[J].时珍国医国药， 2012，23（9）：23592360.

[8]蓝家富，梁 烨，李天资，等.高血压颈动脉斑块阳性患者纤溶功能与血小板活化的变化[J].右江民族医学院学报，2012，34（2）：129131.