一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效研究

【摘要】 目的：探讨一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效。方法：将本院骨科收治的45例胸腰椎恶性肿瘤患者随机分为两组，均采用一期后路全脊椎切除治疗，其中对照组采取分块切除治疗，试验组采取整块切除治疗。比较两组患者各项手术指标及临床治疗效果。结果：45例患者手术期无1例死亡，两组患者治疗后VAS平均评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P

【关键词】 脊柱肿瘤； 全脊椎切除； 整块切除； 分块切除

The Clinical Effect of En Bloc Spondylectomy for Thoracolumbar Spinal Malignant Tumors via Posterior Approach/ZENG Fang-jun，CHEN Rong-chun，YOU Hui.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：029-031

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of en bloc spondylectomy via posterior approach for thoracolumbar spinal malignant tumors. Method： A total of 45 cases of thoracolumbar spinal malignant tumors underwent spondylectomy via posterior approach in the hospital. All the patients were randomly divided into two groups， and the control group were adopted block resection， the experimental group were taken the whole block resection. The operation indexes and clinical treatment effect were compared. Result： There was no death in operation period. The average VAS score after treatment were significantly lower than before treatment（P

【Key words】 Spinal tumor； Total spondylectomy； En bloc resection； Piecemeal resection

First-author’s address：The People’s Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.014

胸腰椎恶性肿瘤属于脊柱肿瘤之一，临床上常采用囊内切除或肿瘤刮除外科治疗，但术后复发率较高[1]。近几年一期后路全脊椎切除术逐渐被许多医师采用，能够满足脊柱肿瘤广泛切除或边缘切除的要求，对提高患者的局部治愈率、生存率及降低术后复发率临床疗效显著[2]。本院自2005年起开始采用一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤，取得了良好的临床疗效，现回顾性报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月-2012年6月本院骨科收治的45例胸腰椎恶性肿瘤患者作为研究对象。其中男29例，女16例，患者年龄为23～72岁。所有患者均经常规CT、MRI等检查确诊，随机将45例患者分为试验组（n=20）和对照组（n=25），两组患者性别、年龄、Frankel分级、病理分型以及椎体病变类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法 两组患者均采取一期后路全脊椎切除治疗，其中对照组患者采取分块切除治疗，试验组患者采取整块切除治疗。两组患者均取俯卧位，全麻后辅助X线机透视定位进行手术治疗[3-4]。病椎游离暴露方法按照常规一期后路全脊椎切除术操作规范进行，试验组切断病椎上下椎间盘后整体取出病变椎体，对照组使用咬骨钳或骨刀分块将肿瘤组织切除，手术方法不再详述[5]。两组患者术后均进行抗感染治疗、神经功能恢复治疗及康复锻炼。

1.3 观察指标 比较两组患者平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量、术前术后VAS平均评分、局部复发及生存情况。所有45例患者均获得6～18个月随访，比较术前、术后Frankel分级变化情况[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

45例患者手术期无1例死亡，两组患者治疗后VAS平均评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P

随访结果显示所有患者脊髓神经功能改善情况明显，所有患者Frankel分级均有1级以上恢复，见表3。

表3 45例患者手术治疗前后Frankel分级变化情况 例

术前Frankel分级 例数 术后Frankel分级

A级 B级 C级 D级 E级

A级 4 0 3 1 0 0

B级 5 0 0 4 1 0

C级 13 0 0 0 10 3

D级 17 0 0 0 3 14

E级 6 0 0 0 0 6

3 讨论

一期后路全脊椎切除术主要由整块切除和分块切除两种手术方式，均能够有效切除肿瘤部位，但由于分块切除需器械反复进入肿瘤组织，因此易引发肿瘤周围局部组织的感染，术后复发率较高[7]。本文对照组发生8例复发，而试验组无1例复发，也符合这一临床研究结果。因此，整块切除为胸腰椎恶性肿瘤患者一期后路全脊椎切除治疗的首选，但部分患者术中出血较多或者病情、身体状况以及解剖复杂等限制，可改为分块切除[8]。

全脊椎切除手术入路一般包括单一后路入路和前后联合入路两种。其中单一后路入路适用于胸椎肿瘤和上腰椎肿瘤，手术创伤小、时间短、患者出血量少；而前后联合入路适用于腰椎肿瘤，由于下腰椎神经根阻挡椎体的取出，由前路手术取出椎体可以避免对神经造成损伤[9-10]。本组胸腰椎恶性肿瘤患者均采用一期后路全脊椎切除治疗，符合这一入路原则。本院实施全脊椎切除术临床经验丰富，但在整块切除中最低做到L3，分块切除中最高做到T3，最低做到L5。

一期后路全脊椎切除术中常见并发症为脊髓神经损伤及大出血[11]。本院通过采取仔细分离椎体、术中结扎、控制收缩压及电凝止血等措施控制并发症的发生。而分块切除治疗在肿瘤内进行切除，止血操作不便因而出血量大于整块切除；同时由于分块切除为避免损伤神经和血管取出操作更为复杂，因而手术时间更长[12]。本组研究中试验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量均明显低于对照组也说明了这一点。

总之，一期后路全脊椎切除术治疗胸腰椎恶性肿瘤安全性较高，临床疗效显著，需根据患者实际情况选择整块切除治疗或分块切除治疗。整块切除临床疗效优于分块切除，但由于全脊椎整块切除手术难度较高，风险较大，需慎重选择，同时不宜将手术指征扩大，避免给患者带来不必要的损伤。

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（收稿日期：2013-06-13） （本文编辑：黄新珍）