股动脉穿刺行心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的

摘要：目的 探讨股动脉穿刺行冠脉造影及支架置入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与术前、术中、术后护理。方法 收集我院股动脉穿刺行冠脉造影及支架置入手术治疗106例病例中，发生迷走神经反射15例患者进行分析。结果 与患者紧张、恐惧的有5例，血容量不足的有3例，疼痛耐受性差的有6例，长时间憋尿、膀胱处于高度充盈状态1例。经治疗和护理后，患者颜面潮红，生命体征完全恢复正常。结论 手术治疗中，只有了解迷走反射及其相关因素，加强术前宣教、术中观察、拔鞘管时护理及术后护理，有针对性地采取相应的护理措施，从而达到预防和降低迷走神经反射发生的目的。

关键词：股动脉；穿刺行冠脉造影；心血管迷走神经反射；护理

近年来，心脏冠脉造影及支架置入治疗已在临床广泛应用。与股动脉穿刺行冠脉造影及支架置入手术后相关联发生的心动过缓～低血压现象在手术中普遍存在，发生率并不低。有些学者认为股动脉穿刺行冠脉造影及支架置入手术中出现的心动过缓～低血压现象机制是由于机械性或化学性刺激作用于心房或心室壁上的受体导致的迷走神经反射[1]。因此，对于介入科科护士来说，认识迷走神经反射并加以预防显得更加重要。本研究做了相关探讨，对我科股动脉穿刺行冠脉造影及支架置入手术治疗并发迷走神经反射的15例进行相关因素分析，并就临床护理对策作一介绍。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组男性患者10例，女性患者5例，年龄为38～72岁。术中发生3例，术后发生8例，术后延迟发生4例。观察患者突然出现大汗淋漓、胸闷、头晕、四肢湿冷、面色苍白、脉搏微弱、烦躁、血压下降（

1.2结果 发生迷走神经反射的相关的因素是患者情绪紧张、恐慌4例，血液容量相对不足2例，痛觉耐受性差8例，长时间的憋尿、造成膀胱高度充盈的状态1例。经予以相应的治疗和护理后，患者的生命体征基本恢复正常。

2 护理

2.1术前的相关护理

2.1.1术前要重视患者的心理护理，调整好患者精神状况。术前患者容易出现不良情绪，护士应有针对性去采取相应的措施。术前应该向患者详细说明手术的过程，同时也可以请已做过手术的患者与其交谈，以减轻患者的顾虑和不安的情绪。必要时手术前1h给予安定2.5～5 mg口服镇静。

2.1.2患者术前要禁食、禁水时间。一般术前4 h要禁食，禁水2 h为好。术后随时可进食，患者术后的饮食应该予以易消化的流质饮食，少量、多餐。术后适当补液，避免患者的血液容量不足、导致低血糖而引起迷走神经反射[2]。

2.1.3教导患者如何在床上排尿，防止术后制动时间过长出现排尿的困难。也可考虑下腹部给予热敷、局部按摩、听流的水声等诱导排尿。

2.2术中护理

2.2.1术中心电、血压监测，严密观察生命体征。发现异常及时报告并及时处理。

2.2.2建立静脉输液通道，术中可适当的补充液体，以避免患者血液容量不足发生的迷走神经反射。

2.2.3手术间要备齐抢救要用的相关药品及器械，处于备用状态。

2.2.4拔鞘管的相关护理 拔鞘操要轻、快，避免使用粗暴，拔管时分散患者的注意力，减轻患者的紧张、疼痛感；对术前有心率减慢和血压相对偏低的患者，拔管前可以适当给予阿托品。压迫止血应用力要适当，避免局部形成血肿或引起迷走神经反射。

2.3术后护理

2.3.1术后应在监护病房，监测患者的生命体征，如患者出现血压、心率的改变，应予以相应的处理。

2.3.2股动脉穿刺点要用沙袋压迫止血4～6 h，平卧，穿刺侧肢体要求制动12～16 h，每2 h观察穿刺侧肢体的温度、颜色与足背动脉搏动等情况，如有变化，应立即通知相应的医生。

2.3.3术后可适当补充液体量，而且要鼓励患者多饮水、进食，防止发生血液容量的不足、出现低血糖等情况，还有利于促进患者体内的造影剂排泄。

2.3.4排尿困难者要加以诱导、必要时插置导尿管。

3 讨论

3.1引起迷走神经反射的相关因素分析

3.1.1精神紧张从而导致患者迷走神经的反射发生 由于患者手术前精神过度的紧张、睡眠差、心率加快，从而加重患者心肌的缺氧缺血的改变，心肌缺氧缺血或着心脏负荷量加大时，会引起缓激肽或前列腺素释放，就会刺激心肺感受器，心肺感受器传入神经行走于迷走神经，从而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射[3]。本组有4例患者是由于手术前过度的紧张所导致的。

3.1.2低血液容量导致迷走神经的反射 术中出汗可造成血容液量的不足，能促使迷走反射的发生。血液容量的不足又可引起下室旁核神经元和丘脑视上核分泌血管加压素，致血管平滑肌收缩，引起迷走神经反射[4]。本组2例患者主要是禁食禁水时间过长，导致血液容量不足引起的。

3.1.3术后拔管出现的迷走反射 本组病例有8例在术后拔除鞘管时出现迷走反射，临床表现为拔管时出现窦性心动过缓、血压下降，同时伴大汗、心慌等症状。拔管时股动脉收缩，其内皮对鞘管牵拉刺激敏感，而血管内皮上分布丰富的迷走神经末梢，继而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射的发生直接原因是疼痛的刺激、牵拉血管及压迫包扎过紧等原因使迷走神经反射张力增高有关[5]。

3.1.4胃肠道、膀胱压力改变空腔脏器压力 感受器传入神经行于迷走神经，空腔脏器压力突然发生改变可反射性引起迷走神经反射。如术后饮食不恰当造成胃肠道扩张与回缩；尿潴留及导尿一次过多（>800 ml），这种膀胱过度充盈和回缩，刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。本组病例有1例。

3.1.5股动脉血肿形成及绷带包扎过紧 股动脉血肿形成及绷带包扎过紧均可压迫股动脉导致血管牵拉，引起迷走反射；另外，出血过多引起血容量不足也可导致迷走神经反射。

3.2护理对策 在冠脉造影及支架置入手治疗中，股动脉穿刺拔管时较易出现迷走神经反射，我们护士只有了解迷走反射及其相关的因素，加强术前宣教、术中观察、拔鞘管时护理及术后护理，有针对性地采取相应的护理措施，从而达到预防和降低迷走神经反射发生的目的。

参考文献：

[1]胡雪松，虞准，彭长农，等.射频消融术与迷走神经反射介导的心动过缓～低血压现象[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，16（4）：269-271.

[2]鲍朋，徐静.心脏介入治疗并发迷走神经反射的相关因素及护理对策[J].蚌埠学院学报，2011，32（1）：103-104.

[3]韩启德，文允锰.血管生物学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：114.

[4]胡小红，胡果秀，李关华.心脏介入术后迷走反射的护理[J].江西医学院学报，2009，44（3）：110.

[5]金葵花，刘群，袁琐琴，等.介入于术后发生心血管迷走神经反射的预防与处理[J].现代护理，2012，9（6）：439.