胸部CT阴性咯血患者气管镜检查价值探讨

【关键词】胸部CT阴性；咯血患者；气管镜检查；价值探讨

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.742文章编号：1004-7484（2013）-07-4115-01

咯血是呼吸系统的常见症状，引起咯血的疾病大多数经过仔细的胸部X线片或胸部CT检查即可确诊，约15%的咯血患者胸部CT阴性，往往成为诊断难点，尤其对老年患者，如何进一步明确咯血原因，是呼吸科医生非常关注的问题。我院收集了2009年6月――2012年6月咯血患者360例，包括门诊及住院病人，其中胸部CT阴性咯血患者60例。为探讨其病因均行气管镜检查，了解气管镜在胸部CT阴性咯血患者病因探讨中价值，现将有关结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例咯血患者，其中男36例，女24例，年龄23-79岁。病程最短3日，最长7年，中位时间7个月。咯血量均以1日量计算[1]，每日咯血量在100ml以内为小量咯血有47例，100-500ml为中等量咯血有10例，500ml以上（或一次咯血300-500ml）为大量（有人认为一次咯血>100ml即为大咯血）3例[1]。40岁以上有长期大量吸烟史6例。所有患者均给以胸部CT检查，检查后1周内行气管镜检查并根据患者具体情况有选择地给予冲洗、刷检、活检及支气管肺泡灌洗，取得的标本进行细菌学、细胞学或病理学检查；所有患者均行结核菌素试验（PPD试验）、血常规、血沉、出凝血时间、肝、肾功能、痰细菌学、脱落细胞学检查，19例行左心功能测定，均排除上呼吸道出血，因血液病、心脏病等肺外疾患引起的咯血。

1.2检查方法60例胸部CT阴性咯血患者均行气管镜检查。采用OLYmpus-40型电子气管镜，术前用药、局部麻醉、操作步骤及标本处理等均按常规处理[2]。备好吸引器及急救药物。患者在咯血期间，小量咯血镜检，中等量咯血一般在咯血停止24-48小时后再进行镜检。均给予刷片、活检、细胞学、细菌学、病理组织学或术后痰涂片、痰培养检查。

2结果

本组60例胸部CT阴性咯血患者经电子气管镜检查，结果为慢性炎症（包括支扩）35例（58.3%），支气管内膜结核11例（18.3%），肺癌7例（11.7%），支气管息肉1例（1.7%），支气管结石1例（1.7%），气管肿瘤1例（1.7%），粘膜未见异常4例（6.7%）。

3讨论

咯血病因复杂，根据患者临床症状、体征、胸部X线、CT及实验室检查，大多可初步诊断[3]。少数患者，我们研究的360例咯血患者，其中60例患者胸部CT无异常表现。为了探讨其咯血病因，对此类患者均进行了气管镜检查，56例明确了诊断。其中支气管炎或支扩（因气管镜下无法窥见支扩而常常表现为炎症，故将这两种病合并一起）35例；结核（包括肺结核侵犯支气管内膜和支气管内膜结核）11例；肺癌7例；其他3例。确诊率达93.3%。根据国内外多数学者报道[3]，咯血患者最常见的病因为炎症（包括支扩），其次为支气管肺癌和结核。本组胸部CT阴性咯血患者，以炎症和结核占绝大多数，支气管肺癌比例较少。（由于早期肺癌患者可无任何症状，有症状时常被发现已是晚期。胸部CT多以肿块、肺不张、阻塞性肺炎为表现。胸部CT阴性，气管镜发现多为早期患者，气管镜检查为明确咯血原因及早期支气管肺癌筛查提供了不可多得可行办法）。

胸部CT阴性咯血患者岁数较年轻，咯血少的患者临床上不能引起病人、家属及临床医师的重视，往往认为炎症所致，草率地给予抗感染、止血，一旦不出血，就认为治愈，待病情发展延误最佳治疗时机，给病人及家属造成极大伤害，造成了更大的经济损失。胸部CT阴性咯血患者气管镜检查，其确诊率为93.3%，了解了咯血原因，治疗上有针对性，效果好。特别是对中老年咯血患者更应行气管镜检查，排除可能的肺癌，特别是对一些隐性肺癌，部分黏膜侵润型或气管内小病灶早期胸部CT不易发现，避免早期肺癌的漏诊、误诊，给治疗提供更佳时机[4]。对于首次气管镜检查不能明确的病例可定期重复检查、活检可提高肺癌的诊断率。

临床上有少数患者少量咯血或痰中带血，而无其他呼吸系统症状，胸部CT阴性，气管镜检查无异常，经毛刷或灌洗液检查未发现病原或癌细胞者称之为特发性咯血，占咯血病例的5-15%。本组4例（6.7%），经18-36个月追踪观察，未发现可疑原发病。

上述结果表明，经气管镜检查明显提高了胸部CT阴性咯血患者病因的诊断率，尤其对支气管肺癌、气管肿瘤、内膜结核、支气管息肉等有着非常重要的诊断价值。

参考文献

[1]陈文彬，主编.诊断学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：26-28.

[2]中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组，纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2000，23（3）：134-135.

[3]胡华成，胡筠珠，吴子倩，等.X线胸片正常咯血患者病因的进一步诊断.中华结核和呼吸杂志，1994，（6）：337.

[4]诸葛毅，骆利康151例老年人肺癌纤维支气管镜检查的临床与病理分析[J].中国内镜杂志，2005，11（1）：103-104.