锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合

【摘要】 目的：研究探讨锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合的临床疗效。方法：对2009年1月-2011年1月在笔者所在医院治疗的7例儿童股骨干骨折术后不愈合的患儿，切除硬化骨打通骨髓腔修复骨缺损，并行锁定钢板固定。结果：对7例患儿定时间段随访16～26个月，7例患儿股骨干在锁定钢板治疗1个月后均达到愈合标准，7～14个月均拆除锁定钢板，3～10个月中有不同程度的肢体不等长，但14个月后均恢复正常；18个月之后7例均能自主行动，无任何并发症，与其他儿童无差异。结论：锁定钢板固定治疗对儿童股骨干骨折术后不愈合有显著的疗效，大幅度减轻儿童治疗的痛苦，降低并发症的发生率，具有十分重要的临床意义。

【关键词】 儿童股骨干骨折； 术后不愈合； 锁定钢板固定

股骨干骨折是儿童常见的下肢骨折，目前临床上应用的治疗方法主要以石膏制动和牵引等手术治疗为主，但其制动时间较长且护理难度大，易产生关节僵硬、肌肉萎缩、骨折畸形愈合等并发症，给患儿的生活和学习带来极大的影响。近年来高能量损伤的增多使儿童股骨干骨折复杂化，明显表现在多发伤、移位和软组织损伤及多段骨折和粉碎性骨折增多，并且手术指征的扩大化与低龄化，使骨折不愈合的几率明显增加[1]。随着生活水平的提高及医学技术的进步，如何对儿童股骨干骨折术后不愈合采取更好的措施及治疗方法，从而令患儿术后痛苦减轻，治愈时间缩短等问题已被越来越多家长关注，也是临床工作必须重视的问题。锁定钢板固定治疗已成为目前常用的治疗方法，较其他治疗方法，钢板固定治疗不需要通过骨骺线，因而不会影响生长发育，因此受到临床界及家长的认可。本文就2009年1月-2011年1月在笔者所在医院治疗的7例儿童股骨干骨折术后不愈合的患儿采取锁定钢板固定治疗进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受锁定钢板固定治疗的7例患儿均在之前发生于股骨头转子下、股骨髁上这段骨干的骨折，其中男5例，女2例，年龄2～12岁。骨折类型：6例闭合性骨折，1例开放性骨折；2例粉碎性骨折，2例横行骨折，3例斜行骨折，均未合并血管神经损伤和其他部位损伤，手术在伤后7～10 d进行。经手术治疗30～45 d后，情况未见好转，再度延长治疗7～14 d以后，仍达不到骨性愈合，患肢肿胀，有叩击痛，无法下地行走，精神状态差。X线显示患儿骨折断端骨痂少，骨端分离，断端萎缩且光滑，并且骨髓腔已被致密硬化的骨质密封。临床上发现骨折处有假关节活动。

1.2 方法 对7例患儿均行锁定钢板固定治疗，连续硬膜外麻醉或全麻。首先去除内固定物，清理骨折断端的骨痂及硬化骨膜及间质屑和碎骨粒。钻通骨髓腔致密硬化的骨质，顺着股骨干的纵轴置入锁定钢板（一种带有螺纹孔的骨折固定装置），切口不能显露的钢板两端锁定孔，在X线透视下经皮置入螺纹钉固定。术后在家长陪护下，进行合理有效的康复治疗。钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接的，而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现的。极大地保护骨折端的血运，有利于骨膜生长恢复。

1.3 骨折的愈合标准 （1）局部无压痛及轴向扣击痛；（2）局部无反常活动；（3）X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；（4）解除固定后的伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1 kg重量达1 min，下肢不扶拐在平地连续步行3 min，并不少于30步；（5）连续观察2周不变形。

2 结果

对7名患儿进行16～26个月的随访。所有患儿均在锁定钢板治疗后1个月内达到愈合标准，3例患儿于术后7个月拆除锁定钢板，3例于术后10个月拆除，1例于术后14个月拆除。按照AO（AO/ASIF，内固定研究学会，Association for the study of internal fixation）的理念，要求努力恢复正常的解剖结构：长度、成角、旋转。在术后3个月，有5例出现肢体不等长，两下肢差异在1.5 cm以内。术后7个月有3例出现肢体不等长，差异在1 cm以内。术后10个月有1例出现肢体不等长，双下肢差异在0.5 cm以内。术后14个月时，所有的患儿肢体等长。术后18个月时，所有患儿患腿与健侧无异，手术瘢痕不明显，无切口感染及骨感染，无钢板折断，无再骨折，无肢体短缩及关节功能障碍等并发症。患儿可做正常儿童的游戏，奔跑等无异常。观察至今，患儿与正常儿童无异。

3 讨论

儿童股骨干骨折是儿童比较常见的骨折，由于儿童处在生长发育阶段，任何不正确的处理，都有可能造成儿童肢体畸形，或者致终生残废。儿童股骨干骨折有其年龄小、治疗不配合、组织生长旺盛、骨折愈合快、骨塑形能力强等特点，所以治疗起来具有一定难度和危险性。其治疗方法也具有多样性[2]。伴随高能量损伤的增加，使儿童股骨干骨折的病情复杂，常伴有其他部位损伤，如软组织损伤、神经损伤等。使非手术治疗无法满足病情需要，并且复杂的病情使骨折不易愈合，一般治疗常达不到愈合标准。

此时，锁定钢板固定治疗就非常符合病情需要[3-4]。其优点有：（1）有很好的贴附性，骨面与钢板之间是以点状形式接触，减少了钢板对骨面的受力作用，从而确保了骨面血运的畅通，对骨折早期愈合有很大帮助；（2）锁定钢板不会与骨面产生摩擦力，因此手术中不需要剥离骨膜，手术创伤小，操作简单，缩短了手术时间，对于术中出血量也明显减少，一定程度上确保了骨折处的血供，明显缩短骨折愈合时间，对于术后感染发生率也大幅度地降低；（3）锁定钢板与螺钉之间的螺纹使两者成为一个整体，形成内支架结构，有效地支撑起骨折断段，使骨折端稳定；（4）锁定钢板分布多点，形成三位立体式固定，防止应力不集中，避免螺丝松动，固定失败等并发症的发生。

伴随着医疗技术水平，骨骼解剖水平的精湛，以及麻醉技术的提高，锁定钢板固定治疗技术水平也有极大的提高。患儿家长要求创伤小，伤口小，对儿童以后生活影响小，这使得锁定钢板固定治疗得到发展与推广[5]。对高能量骨折及多发伤的病例外固定支架则不失为一种良好的选择，股骨近端和远端骨折尽量避免使用固定[6]。

但是对儿童进行锁定钢板固定治疗时，必须严格把握指征，不可滥用。在术前，应对患儿做X线检查，对患儿的病情进行准确的评估，可以非手术治疗的不可为了安抚家长，省事图方便等原因进行锁定钢板固定治疗，尽管锁定钢板固定治疗优点多多[7-8]。

锁定钢板治疗比传统钢板治疗更安全有效，由于其骨头表面不直接接触，与骨之间摩擦，完全靠自身的交锁结构实现连接，所以对骨折端的血运有利，并对骨膜生长提供良好环境。传统的钢板治疗，钢板与骨头面接触，无疑对血运及骨膜生长不利[9-10]。患儿除了接受手术治疗之外，家长也应对其进行监督指导，比如鼓励患儿多做一些简易可行的功能锻炼，便于关节的活动，饮食上多加补钙食物，并且需要对患儿进行心理上的辅导，避免患儿有自卑、消极的心态，从而影响治疗。本次研究显示，锁定钢板治疗的疗效毋庸置疑，让患儿恢复如初[5]。锁定钢板固定是治疗股骨干骨折的理想方法之一，具有操作简便、牢靠的固定、抗击旋转、早行功能锻炼等优点。

总之，锁定钢板固定治疗具有创伤小、恢复快、安全等好处，为患儿预后的生活提供了极大的保障，值得作为骨折不愈合的首选治疗方法。

参考文献

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（收稿日期：2013-05-14） （本文编辑：陈丹云）