活血利水法治验举隅

在治疗上则当活血（化瘀）与利水（祛湿）并举。瘀血祛除，血脉流畅，气机宣通则水湿易消；水湿得利，气机畅达，血脉和调则瘀血易散。二法皆施，可谓相辅相成，相得益彰。由于瘀血与水湿均为有形之邪，易于阻碍气机，故运用活血利水法时当兼以理气。

面目虚浮案

患者，女，31岁，家住富县牛武镇阳畔村，于1989年 3月2日初诊。自诉面目虚浮肿胀沉重不适，晨起尤甚1年，断续服汤药无效。曾查心电图、尿常规等均无异常。现面色黯滞，纳食不佳，二便正常。舌略胖而黯，舌苔白腻，脉缓。辨为脾虚湿停，用五皮饮合五苓散加减，水煎服5剂，药后依然。因系女患，询其经水，云年来推后3～5天，量少而色黯，面目浮肿，足胀，于经前经期尤甚。遂思乃水瘀互阻，气机不畅之证也，因拟活血利水、化瘀行气之法。用当归芍散加味：当归12g，赤芍10g，川芎6g，茯苓15g，泽泻12g，白术10g，羌活6g，地龙15g，茺蔚子12g，香附9g。5剂。药后适值经前，遂于前方加益母草15g，再5剂。经后患者来告，此次月经量较多，色转鲜，面目虚浮、肿胀不适轻微，要求根治，给处益母丸30丸，1丸/次，日服2次。数月后患者欣告，诸症消失，月经正常。

按：世人见肿即谓有水，但事利水，笔者初治该患，亦蹈此辙。后幸问及月事，得知有瘀，遂用活血与利水二法兼投，方获效验。当归芍药散方出《金匮・妇人篇》中，原治“妇人腹中诸疾痛”，“妇人怀娠，腹中痛”，方中当归、芍药、川芎养血活血，柔肝疏肝；茯苓、白术、泽泻则健脾、利水、祛湿，合具活血利水，调肝理脾之功。该方活血利水而不伤正，养血益脾而不敛邪，实乃治疗水瘀互阻、肝脾不调之良剂。笔者将此方灵活运用于内科，治疗水肿、臌胀等而有水瘀互阻之证者，每获良效。

胁痛案

患者，男，42岁，住富县牛武镇申家沟村，于1998年3月10日初诊。该患1年前患“甲肝”，经中西医结合治疗后，黄疸消退，肝功基本正常，惟右胁肋胀闷疼痛不适，神疲乏力，纳食不佳，曾服汤药二三十剂，病情不减，不能干活。查患者神情抑郁，面色黯滞，舌淡黯，苔白腻，脉弦缓。索以往药方，皆健脾疏肝，理气祛湿之品。因思此乃正治，何以不效？细询患者因右胁不适而常欲抚摩之，遂想起《金匮要略》有肝着病，“常欲蹈其胸上”之句，乃瘀血与水湿结滞之证，今患者面与舌皆黯，苔白腻，不正是水瘀互阻么？遂用旋覆花汤加疏肝理脾利水之品：旋覆花（包煎）12g，茜草12g，赤白芍各15g，丹参25g，地龙15g，香附9g，柴胡9g，陈皮10g，茯苓12g，合欢皮12g，葱白3茎。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：服药后胁痛减轻，胃纳有增，惟有口干、便秘。上方加天花粉9g，瓜蒌20g，再5剂而精神食纳俱增，胁痛轻微。此后略作增损，前后用药1个月而诸症悉平，随访无复发。

按：但凡治黄多用清利湿热之剂，日久既能伤脾，又可耗阴。而苦寒之品更可伤阳，使血脉瘀滞，形成血痹、胁痛，此例即是湿停与瘀阻皆俱，故治用旋覆花汤。世人多谓此方但化瘀活血通络，而不知旋覆花尚有利水祛痰之功，实际此方既可活血化瘀通络，又能利水宣痹通阳，实为活血利水之剂。

小便淋痛案

患者,男,35岁,富县茶坊镇政府干部,于2002年9月2日初诊。小便淋沥涩痛十余天。病起突然,小便频急,热涩疼痛,用庆大霉素肌注3日,稍有好转,继服汤药5剂,效果不显,现小便淋漓涩滞,尿道刺痛,舌黯红,苔薄黄,脉弦。索得患者所服汤药底方,乃八正散之属,清热利尿通淋之品也。药证相符,不获效何故?思其尿道刺痛,舌黯,乃瘀血之证,病在瘀血与湿热互阻下焦。治以化瘀清热，利尿通淋。方用蒲灰散加味：生蒲黄（包煎）15，滑石（包煎）20 g，王不留行10g，通草9g，甘草5g。水煎服，3剂，日服1剂，分2次服。

二诊：药后小便淋痛大减，上方加生地15g，5剂而安。

按：此案病机在于湿热瘀阻下焦，膀胱气化不利。前药但清热利湿而瘀血未祛，故小便刺痛不减。接诊后，活血化瘀与清热利湿同用而病得愈。蒲灰散出自《金匮要略・消渴小便不利淋病》篇，治疗湿热瘀阻之小便不利。方中蒲灰即生蒲黄，有化瘀凉血、消肿利尿之功；滑石善于清热利湿、滑窍通淋，二味合用，亦为活血利水之剂而性偏凉，尤当治疗湿热淋痛而兼瘀滞之证。

痛经虚浮案

患者,女,38岁,个体经营者，于2005年3月23日初诊。每于经行前或经行第1天开始，小腹冷痛，四肢不温，伴有面目及四肢浮肿，平时自感疲乏，反复发作年余，曾经妇产科多次治疗效不佳，邀余以中药治之。刻诊见弯腰捧腹，面色苍白而浮肿，。自诉经行第1天，小腹痛甚，喜按，得温稍舒，经量少而有血块，色黯红，舌紫黯，边有瘀点，脉涩而迟。证属寒凝血瘀水湿停聚之痛经。治当温经散寒，活血利水。方用温经汤加减合活血利水之品：当归12g，芍药10g，桂枝12g，吴茱萸9g，川芎10g，人参10g，阿胶（烊，冲）12g，牡丹皮10g，炮姜6g，制半夏10g，麦冬12g，甘草6g，泽兰15g，益母草30g，蒲黄（包煎）9g，川楝子12g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊：药后经量增多，血块减少，腹痛大减，面目浮肿基本消失，续服上方3剂，嘱每次来月经前5天来诊，每个经期之间加服金匮肾气丸合益母丸15天。

后以上方增损治疗3个月经周期而病告痊愈，随访至今未再复发。

按：临床上此类病例较多，病机关键在于寒凝血瘀水停，治疗自当温经散寒，活血利水。温经汤中生姜易为炮姜温经效果更佳，再加上活血利水之品而获全效。