地佐辛和芬太尼在老年人无痛胃镜检查中的应用比较

【摘要】 目的：研究对比地佐辛和芬太尼用于老年人无痛胃镜检查的麻醉效果和临床安全性。方法：将行无痛胃镜检查的老年患者100例随机分为地佐辛组（D组，n=50）和芬太尼组（F组，n=50），D组患者静脉注射地佐辛0.05 mg/kg，F组患者静脉注射芬太尼1 μg/kg，之后两组患者分别间隔4 min和1 min开始静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg，至患者睫毛反射消失后开始做胃镜检查。记录两组患者用药前，用药后2 min，苏醒时的HR、MAP、SpO2，记录两组患者丙泊酚总用量、手术时间、唤醒时间、苏醒时镇静评分以及麻醉期间的不良反应等。结果：两组患者用药后2 min的HR、MAP、SpO2均较注药前下降明显（P

【关键词】 地佐辛； 芬太尼； 丙泊酚； 无痛胃镜

随着医疗科学技术的进步和大众健康意识的提高，胃镜检查已经渐渐成为一种常规检查，越来越普遍用于上消化道疾病的诊治。应用芬太尼复合丙泊酚行无痛胃镜检查已经在临床中得到大规模的应用，具有舒适无痛苦、便于操作等优点，但也存在着呼吸循环的抑制等并发症，尤其在老年患者的使用中更是存在着较大的风险[1-2]。地佐辛是一种新型阿片受体激动拮抗剂，镇痛效果较强，对呼吸抑制小而且并发症少[3]，在临床中的应用正受到越来越广泛的关注。本研究中笔者观察比较地佐辛复合丙泊酚和芬太尼复合丙泊酚在老年人无痛胃镜检查中的麻醉效果和临床安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择无严重系统性疾病行无痛胃镜检查的老年患者100例，ASA 1～3级，其中男57例，女43例。年龄65～75岁。将所有患者随机分为地佐辛组（D组，n=50）和芬太尼组（F组，n=50）。D组中男29例，女21例，平均年龄（70.2±4.1）岁，平均体重（61.2±9.6）kg；F组中男28例，女22例，平均年龄（69.8±4.3）岁，平均体重（59.4±8.7）kg。两组患者年龄、性别及体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前禁饮禁食6～8 h，入室后建立静脉通道，检查心率、血压、血氧饱和度，鼻导管吸氧（3 L/min）。D组患者静脉注射地佐辛0.05 mg/kg，F组患者静脉注射芬太尼1 μg/kg，然后两组患者分别间隔4 min和1 min开始静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg，至患者睫毛反射消失后开始胃镜检查，术始后常规给予阿托品0.3 mg，术中根据体动情况追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1.3 观察指标 观察记录两组患者用药前，用药后2 min，苏醒时的HR、MAP、SpO2，记录两组患者丙泊酚总用量、手术时间、唤醒时间、苏醒时镇静评分以及麻醉期间的不良反应等。苏醒时镇静评分采用 Ramsay]镇静评分：1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡不听从指令，4分为睡眠状态，5分为睡眠状态、强刺激后有反应、反应迟钝，6分为深睡状态、呼唤不醒。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者注药后2 min的HR、MAP、SpO2较注药前下降明显，且F组患者注药后2 min的SpO2低于D组。详见表1。

2.2 两组患者丙泊酚总用量、手术时间、唤醒时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05），但D组患者苏醒时镇静评分、麻醉期间不良反应发生率低于F组（P

3 讨论

目前，无痛胃镜常规药物的应用为芬太尼和丙泊酚的联合用药，但是芬太尼和丙泊酚均能产生一定程度的呼吸抑制，而且芬太尼在老年人体内清除缓慢，半衰期长，随着年龄的增加呼吸抑制的风险也相应增加[4]。由于无痛胃镜操作时无法进行面罩通气，容易导致患者缺氧，特别是老年人由于生理机能衰退，呼吸功能的减退，更容易发生低氧血症[5]。

传统的阿片受体激动剂主要激动μ受体，产生镇痛作用的同时，容易导致呼吸抑制、头晕恶心等副作用。地佐辛是一种新型阿片受体激动拮抗剂，选择性地激动κ受体，却对μ受体有一定程度的拮抗。由于地佐辛对μ受体的拮抗作用，因此，对呼吸抑制小而且副作用少，更由于成瘾性较小从而具有广泛的应用前景[6-7]。

地佐辛的镇痛强度与吗啡相当[8]，而芬太尼的镇痛效价为吗啡的80～100倍[9-10]，据此计算，地佐辛5 mg的镇痛强度与芬太尼0.1 mg相当。因而本实验选择药物剂量为地佐辛0.05 mg/kg、芬太尼1 μg/kg。芬太尼的静脉注射起效时间为1～2 min，而地佐辛的静脉注射起效时间则长达4～5 min，因此，地佐辛的静脉注射时间选择比芬太尼的静脉注射时间提早[11]。

研究结果显示，两组患者注药后两分钟的HR、MAP、SpO2较注药前下降明显，且F组患者注药后两分钟的SpO2低于D组。说明D组患者的呼吸抑制较F组轻，地佐辛对患者呼吸抑制的风险可能较芬太尼低。两组患者丙泊酚总用量、手术时间、唤醒时间组间比较无差异性，但D组患者苏醒时镇静评分低于F组，说明D组患者的清醒程度高，地佐辛对患者过度镇静的风险可能较芬太尼低。另外，D组患者发生的头晕、恶心等不良反应也相对较少。以上结果显示，相比较芬太尼来说，地佐辛是一种更适用于老年人无痛胃镜检查的药物。

综上所述，0.05 mg/kg地佐辛复合丙泊酚相比较1 μg/kg芬太尼复合丙泊酚更适用于老年人无痛胃镜检查，麻醉效果确切，呼吸抑制明显减少，且不良反应少。

参考文献

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（收稿日期：2013-02-20） （本文编辑：连胜利）