48例骨折合并糖尿病的围手术期护理

[摘要] 目的 探讨48例骨折合并糖尿病患者围手术期护理的临床效果。方法 随机选取2015年11月―2016年4月期间该院收治的48例骨折合并糖尿病患者进行研究。对患者进行围手术期的综合护理，观察患者的护理效果。结果 48例患者经过治疗和护理后均无重大并发症出现，仅有2例伤口浅表感染，经治疗后也已痊愈，随访发现无骨折未痊愈现象。结论 针对骨折合并糖尿病患者进行围手术期护理，准确判断病情，制定合理的治疗方案，帮助患者控制血糖、调节心理状态，做好并发症的防治工作，指导患者进行康复锻炼，可以取得效果显著的临床治疗效果，提高患者的愈合速度，促进患者身心都恢复健康，提高患者的生活质量。

[关键词] 骨折；糖尿病；围手术期；护理效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0136-02

糖尿病是一种慢性终身性的全身系统疾病，主要特征为持续性高血糖，当患者的血糖控制不够理想时，就会出现多种急慢性并发症[1]。近年来，我国人民的经济水平和生活方式正在发生着重大变化，我国糖尿病患者的人数正在不断增加，医院骨科收治的骨折病人多合并患有糖尿病，这类患者往往病情隐匿，治疗风险大，一旦血糖控制不好，还会出现术后伤口不易愈合、术后感染、骨折端不易生长等情况，所以这类患者的治疗和护理工作的难度也比较大。为了研究骨折合并糖尿病患者的临床护理效果，笔者对该院收治的额骨折合并糖尿病患者的护理工作进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取的研究对象为2015年11月―2016年4月期间该院收治的骨折合并糖尿病患者，共选取48例。其中男性患者31例，女性患者17例，年龄为36～77岁，平均年龄为（51.4±3.7）岁；糖尿病病程为1.1～34年，平均病程（15.7±2.1）年；患者入院时空腹血糖值为7.5～16.9mmol/L，平均血糖值为（11.1±2.8）mmol/L。从骨折类型来看，48例患者中，股骨颈骨折为16例，股骨干骨折为13例，股骨粗隆间骨折为8例，上肢骨折为6例，锁骨骨折为5例。从入院时合并基础疾病来看，48例患者中，合并心血管疾病的有17例，合并高血压的有8例，合并恶性肿瘤的有1例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①评估患者病情。在术前，护理人员应做好术前准备和健康检查工作，首先对患者进行全面的身体检查，评估患者病情和手术耐受性，之后根据检查结果和具体病情制定整体治疗方案，及时发现治疗并发症。②积极控制血糖。患者术前暂时停止口服降糖药，均使用静脉注射或皮下注射胰岛素进行治疗，用药过程中要随时监测患者血糖，密切观察患者的症状改变情况和可能出现的不良反应，根据血糖检测结果及时调整胰岛素注射用量，尽量将血糖稳定在适合手术治疗的水平。同时要根据患者的具体情况制定针对性的饮食控制方案和运动方案，指导患者做好饮食管理和控制，在保证营养均衡摄入的同时尽量将血糖控制平稳，指导患者每天进行适当的体育锻炼。③心理护理。患者在进行手术前往往会有紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，容易引起血糖变化，进而引起一些急性并发症的出现。护理人员应对患者详细介绍疾病的相关知识和治疗方法，了解患者的内心需要，给予患者更多的关注和关怀，更好地取得患者的信任，建立良好和谐的医患关系，提高患者的依从性，同时患者家属也要给予更多的心理支持，增强治疗信心，缓解不良情绪，使患者积极配合治疗。

1.2.2 术后护理 ①病情监测。在术后密切观察患者的生命体征变化情况，重点监测患者的血糖变化水平，将血糖控制在7～11 mmol/L范围内。同时在手术后期，患者可能由于疼痛影响进食进而出现低血糖的状况，护理人员要做好低血糖的防治工作。②疼痛护理。人体在组织损伤和修复过程中都会出现疼痛这一复杂的生理反应，尤其是合并其他疾病和高龄患者，他们对疼痛的耐受性更差，因疼痛引起的并发症更多，所以要做好术后的镇痛护理工作。③并发症防治。第一，骨折患者术后需要长期卧床静养，所以极易发生压疮、深静脉血栓、泌尿性感染等并发症，因此护理人员应做好每日的基础护理工作，保持患者居住环境清洁整齐，保持患者皮肤干燥、干净、无损伤，每2 h对患者进行翻身、拍背、按摩等工作，促进血液循环；术后要抬高患肢，注意观察患者骨折部位的血运和足背动脉的搏动情况，鼓励协助患者定时更换，通过适当的主动和被动锻炼来减少静脉血栓的发生。第二，骨折患者术后容易出现骨质疏松、肌肉萎缩、内固定松动等情况，所以在治疗时要加用抗骨质疏松药物，有助于预防骨质疏松和骨折，利于骨折端的固定和愈合。第三，一般糖尿病患者的代谢能力都比较差，机体的抵抗力和免疫力都较差，再加上糖尿病容易造成微血管病变，从而引起血液循环障碍，所以患者的切口很容易发生感染。所以要紧密控制患者的血糖水平，对卧床患者要通过按摩等方法促进血液循环，在患者康复期间，要求患者根据自身情况逐渐增加运动量，促进四肢关节活动，对高龄患者，要将工作放缓，以防止发生意外。④健康教育指导。在患者出院时对患者进行健康知识教育活动，向患者普及糖尿病的相关知识和预防措施，要求患者遵医嘱按时服药，定期进行身体健康检查，逐渐养成健康的生活方式。

1.3 观察指标

观察分析48例患者的临床护理效果、骨折愈合情况及并发症发生情况。

2 结果

48例骨折合并糖尿病患者通过治疗和围手术期的综合护理后，均将血糖控制在理想范围内，所有骨折患者在住院期间均没有静脉血栓和心、肾等并发症出现，术后仅有2例患者发生切口的浅表感染，经过治理后均得到了治愈。在患者出院后3个月进行随访发现没有骨折不愈合发生。

3 讨论

糖尿病的病程长，引起的并发症也比较多，并且会存在明显的骨量减少现象，骨代谢紊乱，资料显示，糖尿病患者的骨质疏松率高达60%，所以糖尿病患者发生骨折的概率非常高[2]。骨折患者接受手术治疗对糖尿病患者来说又是一种严重的刺激，同时，糖尿病患者的代谢能力和自愈能力都比较差，所以患者在术后很容易出现术后感染和并发症，尤其是下肢骨折合并糖尿病患者，由于患者的血液粘度高、血流缓慢，所以极易发生深静脉血栓，进而引起下肢血液循环障碍，影响肢体恢复，严重的还有可能导致肺栓塞，因此必须采取综合的护理措施来应对[3]。

骨折合并糖尿病患者的术后并发症比较多，进行围手术期的护理工作时，在术前，要做好疾病的科普工作，让患者对自身疾病有整体了解；要做好血糖控制工作，血糖能否控制好对患者能否进行手术、手术效果是否良好具有非常重要的影响，必须通过胰岛素治疗、饮食控制、运动调节来控制稳定患者的血糖；要做好患者的心理辅导工作，使患者勇敢面对疾病，积极配合治疗，建立良好医患关系[4]。在术后，要密切观察患者的各项指标变化，做好病情监测活动；要对患者的疼痛状况进行护理，尽量减轻患者的痛苦；要做好并发症的预防工作，包括长期卧床容易引起的并发症、骨折术后患者容易出现的并发症、糖尿病患者容易出现的并发症等，密切观察患者的身体状况、血糖变化情况、肢体血运情况，指导患者早日运动；要做好健康教育活动，帮助患者了解相关的疾病知识和预防措施[5]。

通过对骨折合并糖尿病患者在接受治疗的围手术期进行护理，不仅可以缓解甚至消除患者的不良情绪，调节患者的心理状态，使患者的身心都能够主动地积极接受医院治疗，而且可以有效提高治疗效果，改善并发症的发生情况[6]。该次研究中，对随机选取的48例患者进行了围手术期的综合护理，最终的调查结果显示，所有患者均疗效良好，均无重大并发症出现，均无骨折不愈合现象出现，唯一出现的2例轻微并发症患者经治疗后也已治愈，说明护理效果比较显著。多种护理措施的综合实施可以显著提高围手术期的安全性，提高患者骨折的愈合程度，缩短患者的住院时间，尽量减少并发症的发生，积极促进患者恢复健康，值得在临床上广泛推广使用。

[参考文献]

[1] 辛海南，高远，余黎军，等.护理干预措施在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3177-3178.

[2] 詹笑春，林晓红，刘大玉，等.骨折合并糖尿病患者的围手术期监护[J].中医正骨，2001，13（1）：54.

[3] 张艳华.护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期护理中的应用效果分析[J].骨科临床与研究杂志，2016，1（7）：61-62.

[4] 杨海燕.骨折合并糖尿病患者手术治疗的护理对策[J].右江医学，2010，38（2）：234-235.

[5] 董青英.骨折患者合并糖尿病的围手术期护理[J].大家健康，2015，12（3下旬版）：496-496.

[6] 狄亚丹.护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用效果分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（35）：266.

（收稿日期：2016-07-22）