重视抑郁症的诊治

两年前的4月1日“愚人节”，风华绝代的张国荣高楼上纵身一跃，让万千影迷至今还沉浸在失去“哥哥”的剧痛中。为什么在事业颠峰，名利俱收时要自杀？ 因为“哥哥”长期受到抑郁症的折磨。

去年11月9日，美籍华裔女作家张纯如结束了自己36岁的如花生命。这个写下《南京大屠杀》的女子，应是战士一般的坚强。但她选择了开枪自杀，撇下不满3岁的儿子。她的父母告诉人们，纯如患有严重的抑郁症。

还有很多优秀的年轻人，在人们猝不及防的时候自杀而死，都是因为抑郁症。

抑郁症是一种常见疾病，每10位男性中就有一位可能患有抑郁症，而女性则每5位中就有一位可能患有抑郁症。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。

抑郁症的诊断，主要根据病人的病史和临床表现。

首先，抑郁症状的主要特征是情绪(心境)低落，它往往还可以出现许多伴随症状，常见的有：①对日常活动丧失兴趣，无愉；②精力明显减退，无原因的持续疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；⑤联想困难，或自觉思考能力显著下降；⑥反复出现想死的念头，或有自杀行为；⑦失眠，或早醒，或睡眠过多；⑧食欲不振，或体重明显减轻；⑨明显减退。如果一个人出现情绪低落，同时伴有上述症状中的4项时，就可以确定病人存在抑郁症状了。

当然，有了抑郁症状并不能诊断为抑郁症。因为正常人遇到不愉快的事情时也会感到忧郁悲伤，据估计约15%~30%成年人一生中某一时期曾出现过抑郁症状，但不一定都是病态。一般来说，只有程度严重、旷日持久、殃及日常社会生活或生理功能才算病态。这就是诊断抑郁症必须具备的时间标准和严重程度标准，即抑郁症状持续至少2周，以及由此造成病人社会功能受损，或者给病人造成痛苦或不良后果。

诊断抑郁症时还要排除许多其他疾病。这是由于迄今为止，还没有一项可靠的实验室指标可用于抑郁症的临床诊断。而抑郁症状却可见于许多疾病，如脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍以及精神分裂症等。因此，在最后作出抑郁症的诊断之前，必须排除上述疾病。这往往需要通过了解患者的全部病史、给病人进行全面的体格检查、有关的心理测验、必要的实验室检查(如血生化检查、心电图、B超、神经电生理、神经影像学等等)才能完成。

抑郁症的症状是多样化的，患者的感受及症状的描述亦随着抑郁症的轻重程度、病程与年龄等因素而不同。以下是一些常见的症状：

患者可以表现为躯体不适，如胃口变差、食欲减退或增加、体重明显减轻或增加、失眠或嗜睡，几乎整天都极度疲劳与缺乏能量，精神或动作反应激动或迟滞，降低，头痛、头昏、眼睛疲劳、眼角酸痛，口渴，颈部酸痛，胸闷、呼吸不畅、胸痛，腹胀，尿频，身体酸痛，腰酸痛，盗汗与便秘或一天数次大便等。

深入了解会发现患者有明显的情绪忧郁。感到沮丧、无望，易流泪，悲伤、激动易怒，害怕与恐惧、寂寞、无聊，对自己不满意、满足感减少，兴趣明显减退，失去幽默感，低估自己能力，悲观，自我谴责(常感到罪恶感或无价值感)，社交退缩，还表现健忘、注意力不集中，犹豫不决、工作能力和效率均减低。

学龄期的青少年，会表现出学习成绩突然退步，坐立不安，身体动作突然变慢、讲话音调变单调或变得沉默不语，无法解释的情绪急躁，无法解释的常常哭泣，常常显得很害怕或紧张，突然变得有攻击性，或有行为，或不停抱怨身体某部位疼痛不适，却又找不到病因。

严重的抑郁症患者会伴有一些精神病性症状，如无用妄想、罪恶妄想、贫穷妄想、幻听等症状，常易使医师将其误诊为精神分裂症。

由此可见，临床上并不是简单地根据抑郁情绪、抑郁心境或者是心里不高兴来诊断抑郁症，而是要全面、系统、综合地分析病人的情况后方可诊断。

抑郁症患者常有死亡意念、企图或行动。有些患者认为自己死去会对他人比较好。有的在面临自觉无法克服的人生障碍时意图放弃一切，或强烈希求终止自认为永无止境的痛苦。

想要自杀的人通常会发出求救讯号，根据临床经验，自杀企图比较弱的人，发出的求救讯号较容易辨识且较为强烈，且较不会去尝试或者较不易自杀成功；而自杀企图很强烈的人，通常所发出的求救讯号极其微弱，很难辨识，甚至自杀意图的产生与自杀行动出现的时间间隔会缩短。对于后者，自杀危机的辨识与处理较为困难且要谨慎小心，最好能够求助于专业人员。自杀获救者，通常会很后悔自杀，因为自杀是很痛苦的，而且自杀未成功，可能会有后遗症。而且自杀通常是一闪而逝的冲动，停下来稍微想一下，为什么要自杀，或许念头就打消了。通过仔细的观察，通常都可以由患者的症状表现来判断是不是可能有抑郁症。一旦怀疑有此可能性，就需要寻求专业的诊断与治疗。

（作者每周二上午在上海市心理咨询中心有专家门诊）