2例自体富血小板血浆治疗难愈合伤口的护理

【摘要】对两例慢性溃疡患者采用清创,用自体富血小板血浆敷于创面,伤口愈合较快,疗效满意。提示富血小板血浆具有促进伤口愈合的作用,对于久治不愈的慢性溃疡,富血小板血浆敷创面是一种较其它治疗方式更有效的方法。

【关键词】慢性溃疡;富血小板血浆;护理

【中图分类号】R554.605 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0283-01

我院于2009年11月、12月分别收治下肢慢性溃疡的患者,采取从患者血液中提取富血小板血浆(platelet-rich plasma,以下简PRP),敷于创面,促进了伤口愈合,疗效显著。报告如下:

1 病例简介

例1 女,39岁,一年前因腰椎骨折并不全截瘫,左足跟出现破溃,曾在当地医院换药,抗感染治疗,局部创面逐渐增大来我院,门诊以“左足跟慢性溃疡、腰椎骨折并不全截瘫术后”收入我科。查体:左足跟底部见2.5cm×4cm破溃口,深约1.5cm,创口3-4级。X线片未见明显骨质破坏,给予清创,创口换药,静滴抗生素7天,创口无明显改善,从患者血液中提取PRP敷于创面,1周后创面明显缩小,再次提取PRP敷于创面,3周后创面愈合。

例2 男,65岁。股骨颈骨折术后3月,骶尾部出现溃烂2周,因创面逐渐扩大而入院,查体:创面大小约4cm×5.5cm,深3cm,有脓性分泌物,给予清创,常规换药,2周后无明显改善,提取PRP敷于创面,4周后创面愈合,3月后随访,创面愈合良好。

2 护理

2.1 心理护理:患者因足跟溃疡病程长,久治不愈,感到焦虑,情绪激动,加之对PRP治疗方案疑虑较多,担心疾病的预后,家属对此也持怀疑态度,对此,医护人员耐心地与患者及家属沟通交流,认真进行术前准备的同时,让患者与家属参与准备,使之逐步树立信心,正确对待疾病,主动配合治疗。

2.2 提取富血小板血浆:备齐用物,携至病人床旁,嘱患者仰卧位,先抽取抗凝剂枸橼酸钠3ml注入到离心管内(所用设备为山东威高PRP制备套装),常规消毒,然后用静脉留置针和50ml注射器抽取患者静脉血30ml并随即注射到离心管内,离心10分钟(转速1500转/分),用20ml注射器从离心管的中间吸管抽取最下层红细胞至分界面下约3-5mm,弃之,再次离心10分钟,用20ml注射器从离心管侧孔抽取上层液体至分界面上约3-5mm,弃之,离心管里剩余的即为PRP,用10ml注射器抽取PRP后与抽取1ml凝血酶的注射器安装到推进板相应的槽内,两注射器前端安装三通,通过三通将混有凝血酶的PRP喷涂于创面,以无菌薄膜覆盖[1]。

2.3 保护创面:使用PRP修复难愈合伤口术后务必防止外敷于创面的PRP流失,常规术后以无菌薄膜覆盖,但临床上大多数患者因合并有其他外伤,如四肢骨折,甚至截瘫,给护理上带来了一定的难度,因此,我们针对此类患者采取专人护理,积极配合临床医生的指导,对于刚外敷PRP的创面,尽量创面朝上,但要注意健侧受压后形成新的褥疮,常规术后使用三马气垫床,尽量减少某一部位长时间受压,对于骶尾部褥疮而不能翻身的患者可使用中空的充气垫圈,以防创面受压后PRP流出。

3 讨论

自体富小板血浆(APRP)是通过离心自体全血分离出来的,含有高浓度血小板源性生长因子。因为血小板经激活后可释放大量生长因子,如转化生长因子- β1 (transforminggrowth factor-β1,TGF-β1) 和TGF-β2,类胰岛素生长因子(insulin-like growth factor,IGF)、表皮生长因子(epidermalgrowgh factor,EGF)和血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth facror,VEGF)[2-4]。这些生长因子均已被证明可促进软组织及皮肤愈合,并且生长因子之间有良好的协同作用[5-6]。APRP用于伤口的修复有其独特的优势:①作为自体血小板浓缩物,APRP中所含的各种生长因子比例与正常生理浓度相近,各生长因子之间能有最佳的协同作用[5],这是APRP可更快促进组织修复的一个重要因素。②APRP含有大量的纤维蛋白,为修复细胞提供良好的支架,还可以收缩创面。③APRP可用凝血酶凝固成胶状,敷于伤口,不仅提供了湿润的环境,有利于伤口愈合生长。还可以使生长因子长时间局限作用于伤口处,避免了目前广泛应用于临床的液态重组生长因子试剂在伤口易流失易蒸发的缺点。④APRP是自源性的,这从根本上避免了外源性生长因子引起免疫排斥,传播疾病以及异种重组基因产品可能改变人类遗传结构的担忧。⑤由于白细胞和单核细胞与血小板在血液中的沉降系数相近,所以经离心法制作的APRP中还含有较大量的白细胞和单核细胞,这可以更好地起到防止感染的作用。当前,随着人口老龄化和交通事故频发,骨折患者增多,各种难愈合伤口和褥疮随之增加,而采用传统的换药往往时间长,并发症多,护理难度大,患者难以接受,手术又因创伤大,风险大,费用高,在临床上操作困难,因此,而采用PRP几乎无创伤可言,费用低,护理相对容易,不适为一种值得推广的方法。

参考文献

[1] 袁霆,张长青. 骨组织与软组织修复作用中富血小板血浆的制作及其原理. 中国临床康复, 2004,8 :793927941

[2] Marx RE. Platelet-rich plasma (PRP) : what is PRP and what is notPRPImplant Dent, 2001, 10 : 2252228

[3] 张长青,袁霆,曾炳芳, 等. 富血小板血浆促进骨缺损修复的实验研究. 中国修复重建外科杂志, 2003,17 :3552358

[4] Weibrich G, Hansen T, Kleis W, et al. Effect of platelet concentrationin platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration. Bone, 2004,34:6652671

[5] Marx RE. The biology of platelet-rich plasma. J Oral Maxillofac Surg,2001, 59 :111921121

[6] Marx RE. Platelet-rich plasma : evidence to support its use. J Oral Maxillofac Surg, 2004,62 :4892496