对C反应蛋白临床应用的分析

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0287-02

【摘要】本文分析了CRP的物理特性与在儿科临床应用的情况。其使用范围比较广泛，在一些领域较常规检查更敏感，可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。

【关键词】CRP；生物特性；反映；临床；应用

1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年，Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白（CRP）。1944年，Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP是组织损伤的一种非特异性反应。

一、CRP的生物学特性

血清CRP（下述CRP若无特殊注明均指血清CRP）由肝脏合成。白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子。CRP的分子量为105500，由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有187个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。CRP不耐热，66度30分钟即可被破坏。正常健康人的CRP值非常低，一般

二、与其它急性相反应物的比较

临床最常用于急性相检测的指标是血沉（ESR），它可以间接测量纤维蛋白的水平，但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大，因而对其结果的制定受到影响，并且它对急性炎症的反应较慢，一般2～3天才开始升高，尽管经积极有效地治疗，ESR几周后仍不降至正常，同时ESR还受到年龄、性别、贫血等因素的影响。由此看来，ESR无论是在出现还是消退时间上都较CRP差，并且尚受较多因素的影响。

三、检测方法

CRP的测定方法较多，一般分为定性与定量两种。包括用纯化了的肺炎球菌C-组分与病人血清反应的沉淀法、肺炎球菌荚膜肿胀试验、特异性抗血清与CRP反应的毛细管沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验、乳胶扩散沉淀试验等，但它们的灵敏度低。随着放射免疫（RIA）、荧光免疫（FIA）、酶标免疫（ELISA）和比浊法等的发展和广泛应用，人们便可在很短的时间内准确地测出血清CRP值。目前应用最广泛的是比浊法。

四、CRP在儿科临床的应用

1.感染性疾病。长期以来，对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。CRP是感染的急性期反应物。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素（IL）等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应，尤其是细菌感染其阳性率可高达96%，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。

2.脑膜炎。自1950以来，即有报道CRP对于诊断细菌性脑膜炎有指导意义。近年来，在儿科，还常应用CRP值来鉴别脑脊液（CSF）结果不能区分的病毒性脑炎及细菌性脑膜炎，并通过监测其值来观察患儿对抗生素的反应。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，而CSF中蛋白升高、糖降低、血ESR升高等均有一个滞后期，因此，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查。

3.其他神经系统疾病。如分流手术后的脑积水的感染，亦可使用CRP作为监测指标。

4.菌血症。3%～4%的发热儿童可发生菌血症，即使许多人找不到明确的感染灶。Peltola等认为发热、没有感染征象而伴CRP升高的儿童，有必要考虑深部感染的可能，应作进一步的微生物监测，如血培养等。

5.呼吸系统感染。在临床上，不能单纯依靠ESR值、白细胞计数和X线来鉴别下呼吸道感染是细菌性还是病毒性。虽然当CRP>4g/L，同时肺内有渗出，尤其是病程>12小时时，应考虑为细菌感染，应使用抗生素治疗，但研究表明，单纯CRP升高，不能准确区分出病毒、细菌感染，亦不能作为是否应用或终止抗生素的指标。

6.胃肠道感染。在伴有急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的鉴别上，Borgnolo等对CRP与ESR作了比较，认为CRP优于ESR。

7.手术前后及烧伤。在儿外科及烧伤患者方面，对CRP研究较少，一些结果均来自成人。CRP常在术后48～72小时升高（>10g/L）。若无术后合并症，则CRP值下降，3～7天达正常；若CRP持续不降，则提示继发感染。在烧伤上，CRP与烧伤面积、烧伤深度和感染程度有关。小面积烧伤与大面积烧伤相比，后者CRP明显升高。若不合并感染，则于烧伤后三天CRP开始下降，一个月内迅速降至正常，若合并感染则CRP再度升高。

8.免疫异常及移植。约40%伴有发热和白细胞增多的免疫异常患者，其血培养证实为细菌感染，CRP增高。因这类患者感染反应弱，发热可能是严重感染的唯一征象，故要结合相关的化验检查。

总之，CRP在儿科临床的监测中，应用范围较为广泛，在一些领域较常规检查更敏感，特异性较高，有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。但据目前的研究数据尚不能将CRP变化作为使用或终止使用抗生素的唯一依据。