有机磷农药中毒62例的急救与护理体会

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0087-02

【摘要】对62例有机磷农药中毒患者通过彻底洗胃及在洗胃过程中对病情进行严密观察和加强各项护理,成功救治60例病人,另2例中毒时间较长,送入我院时已重度昏迷,抢救无效死亡。探讨其护理体会。

【关键词】有机磷农药中毒;急救;护理

有机磷农药中毒在基层医院较为常见,重度中毒病人病情危重、变化快、并发症多、病死率极高,能否充分彻底地洗胃及注意在洗胃过程中的病情观察和做好各项护理是提高抢救成功率的关键[1]。我院从2001年6月一2010年6月,共收治有机磷农药中毒62例,死亡2例。现将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料

全组病例共62例,其中男性12例,女性50例;年龄最小16岁,最大82岁;皮肤接触中毒者6例,口服中毒者56例;农药种类有敌敌畏、甲胺磷;服毒至就诊时间最短20min,最长8h。治愈60例,另两例中毒时间较长,送入我院时已重度昏迷,很快即死亡。

2 急救护理体会

2.1 仔细询问病史:护理人员主动与患者及家属交流,了解有机磷农药的种类、服用量及具体时间。

2.2 迅速清除毒物

(1)皮肤接触中毒者应迅速脱去污染衣服,用清水彻底冲洗污染部位,禁用热水或酒精擦洗。

(2)口服中毒者,立即催吐、洗胃、导泻。在洗胃中应注意以下几个问题: 1)不论中毒时间长短、吞服药量多少都要给与彻底洗胃,过去认为服药超过6h洗胃意义则不大,但目前认为,有机磷口服后部分残留在胃黏膜皱襞,毒物经肝肠循环后又重新分配入胃,故主张口服中毒者一律给与洗胃。(引第24期供稿文/李佳英 刘瑛军 姜丽明)①洗胃液的选择:选择生理盐水或清水,温度以20℃一30℃为宜,过热可使胃壁血管扩张,加速毒物吸收,过低可致寒战,加重病情,影响抢救处理。胃管插人后应先吸净胃液再进行洗胃,尽可能减少毒物吸收。[2]洗胃一次灌人量以300一500mL为宜,量过大易造成胃液返流致窒息,亦加速胃蠕动,促进毒物吸收,量过小洗胃不彻底。②的变换:更换洗胃并轻揉胃部有利于毒物的消除,采用一个洗胃很可能不彻底,尤其是口服毒物量较多时,所以更换更有利于毒物排出。洗胃一定要彻底,可反复冲洗,直至洗出液无色无药味为止。③皮肤护理:对口服中毒患者,有时只注意消除胃内毒物而皮肤的清洗、护理往往被忽视。口服有机磷中毒的患者,易将毒物及呕吐物洒于贴身衣物上,洗胃时呕吐物易将头发浸湿,以上情况如被忽视,即使洗胃彻底,毒物还可以经皮肤、毛孔等途径人血引起中毒。

(3)注意洗胃后并发症,如胃出血、胃穿孔、水电解质紊乱以及心脏停搏等,一旦发现应立即做相应处理。

2.3 一般护理

(1)在抢救中保持呼吸道通畅十分重要,患者呼吸道分泌物较多,有效的吸痰方法可增加抢救的成功率;(2)迅速建立有效的静脉通道,因患者多烦躁不配合,应注意保护。(2) 加 强安全措施在阿托品化时患者特别烦躁,注意保护患者以免损伤肢体及皮肤,必要时家属配合;(3)详细记录出人量,患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中,容易出现脱水、电解质紊乱,应及时按医嘱补液,但输液速度不可过快,以免出现肺水肿;(3)详细记录患者体温变化情况,以便医生调整阿托品治疗用量及间隔。(4)做好饮食指导早期禁水、禁食也是防止病情复发的重要措施,重度中毒者一般72 h后,少量给水观察反应后再少量进流质饮食;中度中毒者在48 h后进水、进食;轻度24h后进水、进食观察,一般10 d以内绝对不进油,重度者禁油时间更长(因油脂可促进胆囊收缩使胆囊内毒物排出重吸收加重病情)。进食以高热量、高维生素、易消化为主。[3]

2.4 特殊护理

(1)昏迷期的护理:重度中毒患者可出现昏迷,予阿托品治疗后会出现烦躁不安,特别是男性患者,应专人、多人护理,注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变,确保呼吸道通畅;

(2)人院后患者应予留置尿管,记录尿量,并观察尿液颜色、性质的改变,防止尿路感染。

3 加强口腔护理、皮肤护理

由于大剂量应用阿托品,患者口腔私膜干燥溃疡,又不能进水、进食。每天做2次口腔护理,涂石蜡油及香油,有溃疡者酌情用药。协助患者翻身,避免拖、拉、推等动作,以免损伤皮肤,防止褥疮发生。

3.1 心理护理:自服有机磷农药者,往往不配合医生的治疗,切忌厌恶、讥笑、讽刺患者,必须耐心了解病人自服农药的动机,从社会环境、心理方面进行分析,针对自杀者的不同情况,因势利导,因人而异地做好心理疏导工作,给予同情、理解,增加患者的自信心,促其摆脱悲观厌世的消极情绪,消除其心理障碍,减少其绝望感,树立正确的人生观。

3.2 解毒剂的应用及护理:用药的原则是:早期、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷农药中毒的药物- 阿托品注射液与氯磷定注射液联合用药。接诊患者后应迅速建立两条静脉通道,一条供阿托品微量泵泵人,对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制;另一条静脉滴注解磷定等胆碱酷酶复活剂及其他抢救药物。阿托品开始剂量宜大,尽快达阿托品化。在使用过程中,应密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、心率、呼吸、血压的变化,详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少,皮肤有无出汗,有无腹痛、尿储留等。熟悉阿托品化的标准,如病人出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失,提示阿托品中毒,应及时给予减量或停用阿托品继续观察。重度中毒者减药一定要慢,以防复发引起神经系统后遗症。个别患者经治疗后症状及体征基本消失,但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小,或者胸闷气短、唾液明显增加,提示有反跳可能,及时告知医生,给予相应的处理。解磷定是胆碱醋酶的复活剂,此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显,所以与阿托品合用有协同作用,首次使用可缓慢静注,患者症状好转给予相应的处理,解磷定过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用,注射过快有暂时性呼吸抑制反应,注射外漏可刺激组织,故应用时亦应注意观察。

总之,为了有机磷农药中毒的抢救及时减少死亡,我们要抓住每一个细节,减少患者的痛若,减少并发症的发生,使患者早日康复。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:759-761

[2] 许效松,孔静.改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例[J].中国实用护理杂志,2004,20 (9):22-23

[3] 黄爱香.有机磷农药中毒的抢救与减少死亡的护理体会[J].基层医学论坛,2007,11(9)-811