237颗种植牙的临床观察

摘要：目的总结口腔种植修复的临床疗效及失败病例的原因。方法2009年1月~2010年6月完成种植修复治疗237颗，随访观察3年。观察种植体骨结合状况、种植体周围软组织情况与修复体情况。结果种植修复237例，2例种植体脱落，l例出现基台松动，2例出现种植体周围炎，3年存留率为99.16％,其中，连冠修复即刻负重的种植牙38颗，3年存活率为100%。结论牙种植修复技术不损坏天然牙，无异物感，咀嚼功效高，是一种良好的修复方法。

关键词：口腔种植；牙齿修复；

口腔种植作为世界上最先进的牙齿修复方法，已经越来越被人们所接受，本文观察总结了2009年01月~2010年06月的种植牙齿情况。

1资料与方法

1.1一般资料 2009年01月~2010年06月在我科就诊并完成种植修复的患者123例，共植入237颗种植体。其中男132例，女105例，年龄18～67岁，平均42岁。

1.2采用德国xive种植系统、奥地利WH种植机。手术和修复器械为相应种植系统配套器械。种植体的型号根据患者受植区具体情况选择。

1.3方法

1.3.1术前拍摄全颌曲面体层片，必要时拍摄CT，了解受植区牙槽骨密度、宽度、高度、邻牙牙周情况，尤其对上颌窦 、切牙管 、下颌管和鼻腔底进行精确测定 使种植更加精确[1]。

1.3.2手术方法 局麻下于牙槽嵴顶做H形或L形切口，翻瓣暴露牙槽骨(条件好的不翻瓣)，逐级扩孔，植入种植体，扭矩40 N/cm，安装牙龈成型基台，缝合黏骨膜，其中，如果患者前牙连续缺失2个或2个以上，骨质良好，牙槽骨宽度≥6 mm，48 h内即佩戴临时连冠，即刻负重，若扭力＜40 N/cm直接严密缝合黏骨膜。术后全身应用抗生素3~5 d，含漱复方氯己啶7~10 d，10d拆线。

1.3.3一期手术缝合黏骨膜的患者，术后上颌4~6个月，下颌3~4个月安装基台，行永久修复。

1.3.4定期复查 于修复完成后第3、6、12月各复查1次，以后每6个月随访1次。每次随访检查口腔卫生状况、种植体与骨结合情况、种植体周围软组织及修复体的情况随访3年，观察种植体稳定性、骨吸收情况及修复体情况。

1.3.5种植成功标准 ①种植体稳定；②种植体周围无Ｘ线透射区；③术后第1年骨吸收

2结果

本组123例，共植入237颗种植体，进行义齿修复。经修复后3年的临床观察：2例种植体脱落，l例出现基台松动，2例出现种植体周围炎，其余种植体均无松动，牙龈无充血，咀嚼功能良好，外形满意。X线片检查所有种植体与骨结合良好，种植体周围无x线透射区，垂直方向的骨吸收

病例一：患者，女，46岁，左上前牙因龋拔除3年，活动义齿修复，自觉活动义齿异物感，咬物不利，摘带麻烦，影响美观。种植牙后上述不适消失，十分满意，见图1、图2。

图1图2

病例二患者，女，38岁，双上1残根，见图3，微创拔牙后2月，微创（不翻瓣）种植，见图4，植体为3.8×13mm，植入扭力40 N/cm，术后当天戴临时连冠，见图5，嘱患者不咬硬物，5个月后换上二氧化锆全瓷冠，见图6。

图3 图4

图5 图6

3讨论

研究显示，若全口无牙，人的全身机能将下降40％～60％，佩戴假牙之后，全身机能也只能恢复到正常的8l％~95％。种植牙能够彻底解决缺牙带给患者的咀嚼功能和语言发音障碍、损害面容美观和心理伤害等问题[3]。口腔种植修复作为一种口腔修复技术已经非常成熟，已成为牙列缺损固定修复的最佳手段之一[4]。以上的临床观察也印证了它的优越性：不损坏天然牙，无异物感，咀嚼功效可与天然健康牙齿比美，可以最大限度满足缺牙人群恢复咀嚼功能及美观的要求，提高了人们的生活质量，成为"人类的第三副牙齿"[3]。Rocci等采用不翻瓣微创并即刻负荷术式行上颌牙种植97枚，3年观察，成功率为 91％[5]。有研究证实，种植体的初期稳定性是决定能否即刻负载的重要指标， 植体旋入扭矩≥35 N/cm ，即可即刻负重[6]。病例二是连冠修复即刻负重的病例，此患者因龋微创拔牙，牙槽骨保持良好，种植以微创形式完成，这些都保证了即刻负重的成功。在临床工作中，我们采用连冠修复即刻负重方式的种植牙，成功率达到100%，这可能是病例选择严格的原因。此技术的优点是一步完成种植手术， 安装上部结构及义齿，即刻负重，这样既避免了二期手术，又为患者节约了4~6个月的种植体骨结合时间，进一步缩短了疗程，方便了患者，使患者即刻得到舒适美观的义齿。

但是无论多么先进的技术在实践中都会有失败的比率，下面分析失败的可能原因，希望能给同仁一点提示。

种植体脱落者为47岁男性，种植双侧下1，术中行骨劈开，未植骨，种植体植入后严密缝合，术后5 d即出差，3~5瓶/d啤酒，生活不规律，20 d左右自觉种植体松动，无痛，25 d来诊，查体：种植体暴露，松动严重，种植体颊侧脓肿。取出种植体，3个月后重新种植，同期行膜引导骨组织再生(GBR)，至今效果良好。考虑失败的主要原因是种植体周围骨壁过薄，骨劈开后血运欠佳是，次要原因是术后大量饮酒及劳累，提示种植体周围要有充足的骨量，慎用骨劈开，GBR是解决骨壁薄的良好选择。

2例出现种植体周围炎，均为女性，其中1例是41岁，左下5缺失多年，无角化的牙龈，安装上部结构半年出现颊侧软组织红肿、溢脓，考虑种植体周围炎的病因是烤瓷冠颊侧贴附于无角化的粘膜，皱褶处堆积食物未及时清理导致，给予对症处理，告知进食后注意种植牙的清洁，3~6个月复查，至今2年来种植牙状况良好；另1例是52岁，乳腺癌术后8年，种植牙为右下6，种植手术后2个月出现种植牙周脓肿，自述由于某事"上火"所致，对症处理痊愈，3年多来，种植牙状态良好。l例右下第一磨牙在修复后9个多月出现基台松动，原因不清。

因此，种植前要详细了解患者的全身状况，检查牙齿缺失处的咬合、软组织情况等，必要的化验一定要查，力求对患者有一个全面了解，做到术前及术后告知医嘱具有全面性、预见性及个性化，以保证牙齿种植的成功，同时，最大程度避免医疗纠纷。

参考文献：

[1]冷斌,王贻宁,施斌.CT在牙科种植中的应用[J ].口腔颌面修复学杂志,2001,2(1):54-56.

[2]宿玉成．现代口腔种植学[M]．北京:人民卫生出版社,2004．63-72．

[3]李德华.种植牙-人类的第三幅牙齿[J].第四军医大学学报,2009,30(5):387-388 .

[4]张志勇,黄伟,赖洪昌,等．Straumann种植系统7年临床回顾应用分析[J]．上海口腔医学,2008,17(3):267-271．

[5]Rocci A,Martignoni M,Gottlow J．Immediate loading in the maxilla using flapless surgery,implants placed in predetermined positions,and prefabricated provisional restorations：a retrospective 3-year clinical study[J]．Clin Implant Dent Relat Res．2003,5 Suppl(1):29-36．

[6]胡杨,何惠宇．影响口腔种植体骨整合形成因素的分析研究[J]．口腔医学研究,2008,24(6):708-711.编辑/张燕