环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征护理体会

摘要：目的：探讨大剂量环磷酰胺冲击疗法的护理经验。

方法：内科接收冲击疗法的难治性肾病综合征38例，执行标准冲击治疗方案，实施周密细致的整体护理，追踪观察疗效，计算其缓解率。

结果：冲击疗法医护配合，疗效满意。

结论：切实而恰当的护理措施是冲击疗法取得满意疗效的一个重要因素，重点在于做好心理护理、严格预防和控制感染、有针对性的健康教育指导及药物不良反应的观察护理几个方面。

关键词：环磷酰胺 冲击疗法 肾病综合征 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.473

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0408-01

2009年1月～2012年12月，我院内科采用大剂量环磷酰胺（CTX）静脉冲击治疗难治性肾病综合征38例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。38例患者中，男22例，女16例，年龄19～56岁，病程80～230d，均符合原发性肾病综合征的诊断标准，即表现为大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症（

1.2 治疗方法。①激素无效者迅速减量停用泼尼松，激素依赖及常复发者每周减原剂量10%，减至起始量一半时维持4～8周，再按每周10%的剂量递减直至停用；②加用大剂量CTX静脉冲击治疗，用CTX0.4～0.6g加入0.9%氯化钠注射液200ml中静脉滴注，滴注时间不短于1h，每次连用2d，每2周重复1次，如尿蛋白转阴后可1～3个月用药1次，累计总量≤150mg/kg，每次用药前测肝、肾功能，血白细胞和血小板数，如白细胞

1.3 疗效判断标准。①完全缓解：24h尿蛋白定量35g/L；②部分缓解：24h尿蛋白0.15～3.5g，血浆白蛋白3.5g，血浆白蛋白

2 结果

本组完全缓解25例，部分缓解11例，无效2例，总有效率94.7%。

3 护理

3.1 心理护理。肾病综合征患者由于病程长，病情反复，长期服用大剂量激素，产生一系列不良反应等因素，以及对新治疗方案缺乏了解，表现为不同程度的焦虑、恐惧心理，此时护士主动关心同情患者，医护共同协作做好患者及家属思想工作，负责护士针对新的治疗方案开展形式多样的健康教育，在患者及家属充分了解大剂量CTX冲击疗法的必要性和可能出现的不良反应的基础上，消除患者的紧张心理，充分享受对治疗的知情同意权，以积极配合治疗[1]。

3.2 预防和控制感染。肾病综合征由于长期低蛋白血症，大剂量服用糖皮质激素，机体抵抗力降低。CTX为免疫抑制剂，能抑制骨髓降低白细胞，更进一步削弱了机体免疫力[2]。因此，我们将患者安置在非感染区，实行保护性隔离，紫外线消毒空气每天1次，尽量减少探陪人员，以减少交叉感染机会，同时加强基础护理，使冲击疗法得以有效顺利的进行。

3.3 CTX不良反应的观察及护理。

3.3.1 胃肠道反应。表现为恶心呕吐、食欲不振等，注意观察患者进食量，呕吐物的量及色，注意防止发生水电解紊乱，可遵医嘱应用胃复安止吐。

3.3.2 定期做血常规检查。CTX对骨髓有抑制作用，因此每次用药前查血、尿常规、冲击后每周查血尿常规1次，如血常规WBC4×109/L再继续冲击疗程。

3.3.3 预防出血性膀胱炎。CTX可刺激膀胱黏膜，引起出血性膀胱炎[3]。因此，在静滴CTX之前给予水化疗法，以淡化药液在膀胱内的浓度，减少刺激，除注意观察患者尿液颜色，了解有无肉眼血尿外，还要做尿常规、尿分析检查，以排除镜下血尿。

3.3.4 防止CTX外漏。静脉给药时，注射前先用0.9%氯化钠注射液作为引路注射。应确认针头在血管内时方可滴入CTX，严防药物外渗导致局部组织坏死，输液过程中，勤巡视，一旦发生外渗，立即停止输液并重新换输液部位，渗出部位用1%普鲁卡因或地塞米松局封。

3.4 饮食护理。由于患者经过CTX冲击疗法后，表现为不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应症状，以冲击疗法后1～2d最明显，饮食上给以充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白高维生素、高热量易消化的食物，少量多餐，不断改变花色品种，以保障营养摄入。

4 讨论

大剂量CTX冲击疗法治疗难治性肾病综合征，其疗法已被肯定。大剂量静脉注射CTX主要抑制免疫细胞CD4+及降低CD8+细胞活性，从而减轻肾脏的免疫反应，起到消除或减轻蛋白尿，提高血浆白蛋白的作用。

总之，对难治性肾病综合征患者首先要加强对患者的健康教育指导，使其正确认识病情和接受合理治疗。完善周密细致的护理工作，是难治性肾病综合征治愈必不可少的条件。我们严格执行治疗方案，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，采取切实可行的措施预防CTX治疗过程中出现的不良反应，同时严格控制感染，加强支持疗法。本组难治性肾病获得较好的疗效，细致有效的护理和健康教育指导在其发挥了重要作用。

参考文献

[1] 向艳丽.心理干预对难治性肾病综合征患者抑郁状态的影响[J].护理实践与研究，2009，6（24）：3

[2] 陈伊伦，张华滋，陈文清.肾病综合征感染并发症防治探讨[J].浙江医学，2007，29（4）：363

[3] 杨燕珠.大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性天疱疮的护理2例[J].实用护理杂志，2002，18（7）：38