舒芬太尼预先镇痛对妇科腹腔镜患者应激反应影响研究

（大石桥市中心医院，辽宁　大石桥，115100）

【摘要】　目的：对舒芬太尼预先镇痛妇科腹腔镜患者的应激反应影响进行观察研究。方法：我院2008年7月～2010年8月，收治ASA I～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者共120例，采用全麻复合硬膜外麻醉，加入舒芬太尼用以预先镇痛，所有患者术中均用0.5％～2.5％的七氟醚和肌松药维持麻醉；观察术中患者插管时心血管反应及应激等。结果：患者顺利完成检查，气腹时未见心率快，血压高等情况，气腹后30min血浆中的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度恢复到术前水平。结论：舒芬太尼预先镇痛妇科腹腔镜患者，血压、心率和血浆中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度更接近麻醉前水平，可抑制应激反应。

【关键词】　舒芬太尼；预先镇痛；腹腔镜；应激反应

舒芬太尼是一种高选择性的受体激动剂，其术后镇痛性强，可作为麻醉诱导、麻醉维持、麻醉镇痛及术后镇痛。本研究选取我院2008年～2010年妇科腹腔镜检查患者，采用舒芬太尼预先镇痛，以观察对患者应激反应的影响。反应的影响。1　资料与方法1.1　临床资料 我院2008年7月～2010年8月，收治ASA I～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者共140例，排出患也有严重心、肝、肺、肾疾病者，其中男性患者87例，女性患者63例，年龄24～52岁。1.2　麻醉方法 患者术前10～12 h禁食，术前30min注射0.1～0.2g苯巴比妥钠，肌注0.3 mg东莨菪碱。麻醉前l0～20min以l0～15 mL／(kg・h)的速度静脉滴注乳酸钠林格液；患者取侧卧位，选取L1或L2 处行常规行硬膜外穿刺，穿刺成功后向留置导管，注射3mL2%的利多卡因作为试验量，观察5min后无腰麻征即可进行，硬膜外注射0.5％的罗哌卡因12～15 mL到阻滞平面后，依次的静注咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/ kg、丙泊酚1.5mg/kg诱导气管插管，然后接麻醉机行机械式呼吸，设置潮气量(8～10mL/kg)、吸呼比(1：2)、呼吸频率(12次/min)，术中间断性静注顺阿曲库铵以维持肌松麻醉,并根据呼末二氧化碳值对呼吸机进行调整。1.3　观察项目 观察并记录麻醉前、诱导后、插管时、气腹时、气腹后30 min、术毕时患者的血压及心率，观察用药反应、应激反应、镇痛及镇静效果。于麻醉前、气腹时、气腹后30 min、术毕4个时点抽取患者外周的静脉血，使用高效液相色谱-电化学检测方法检测血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。1.4　疗效评分标准：疼痛效果可用视觉模拟评分法，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～l0分为剧烈疼痛。镇静评分：0分为完全清醒；1分为偶尔瞌睡但易于唤醒；2分为经常瞌睡但易于唤醒；3分为嗜睡且难以唤醒。2　结果

所有患者均顺利完成检查，气腹时未见心率快，血压高等情况，术中镇痛、镇静效果良好，术毕未见恶心、呕吐不良反应；气腹后30min及术毕血浆中的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度恢复到术前水平。3　讨论

腹腔镜手术时常常要求患者头低脚高位，加之气腹的影响，其膈肌明显上抬，潮气量下降，所以会首选全麻。但是为了减少应激反应的产生，阻断疼痛刺激的传入，也复合硬膜外麻醉来阻滞外周神经，所以临床上上腹腔镜常采用全麻复合硬膜外麻醉，不仅维持患者术中的血流动力学的稳定性，而且也降低了术中气腹引起的应激反应[1]。

舒芬太尼是一种镇痛强效人工合成物，属阿片受体激动剂，它的作用比芬太尼强5～10倍，具有起效快、镇痛作用强、安全可靠等特点，而且还不引起组胺释放、对于心血管系统功能影响小等诸多优点[2]。舒芬太尼的脂溶性高，可以迅速的扩散分布到体内各组织，而且极易透过血脑屏障，并迅速在脑内达到有效的浓度。舒芬太尼硬膜外腔中注射行预先镇痛,患者血压和心率表现更平稳，血中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度相对较低，这可能是由于硬膜外腔中舒芬太尼被吸收入血，透过血脑屏障，而抑制大脑皮层，从而降低应激反应。在应用大剂量舒芬太尼时，仅是出现了心率轻度减慢，心脏指数和MAP轻度的降低，但未发现有心肌抑制、心动过缓和外周血管紧张等情况[3]。

总之，在妇科腹腔镜手术选用全麻复合硬膜外麻醉时，术前在硬膜外腔中加入舒芬太尼行预先镇痛，可减轻心血管反应，降低机体应激反应．减少手术应激对患者的伤害，从而有利于机体恢复。参考文献[1] 王健，王泉云，黄英.不同麻醉方法腹腔镜胆囊切除术对应激反应的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2000，1(7)：40-41．[2] 黄燕娟，邹建平，黄国勇，等.硬膜外阻滞与全麻对妇科腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较观察[J].临床麻醉学杂志，2005，2l(5)：308-309．[3] 刘鲲鹏，廖旭，薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].中国医药导刊，2005，7(6)：454-457．