出血坏死性胰腺炎伴结石性胆囊炎病人的护理

摘要：目的 探索如何护理重症出血坏死性胰腺炎伴结石性胆囊炎、麻痹性肠梗阻的病人的方法。 方法 开展术前护理与术后护理。结果 重症出血坏死性胰腺炎伴结石性胆囊炎、麻痹性肠梗阻的病人迅速康复 结论 应加强对重症出血坏死性胰腺炎伴结石性胆囊炎、麻痹性肠梗阻的病人的护理。

关键词：重症出血坏死性胰腺炎 护理 体会

重症出血坏死性胰腺炎病情来势凶猛，发展快，并发症多，死亡率高。自2005年以来，我临床护理过5例重症出血坏死性胰腺炎伴结石性胆囊炎、麻痹性肠梗阻的病人。经过积极手术治疗及术后精心护理，他们全都痊愈出院，也无并发症发生。如何做好重症出血坏死性胰腺炎伴结石性胆囊炎、麻痹性肠梗阻的病人的术前术后护理工作？体会如下。

1、临床资料

5例患者，男性2例，女性3例；年龄27-53岁，平均41岁；5例患者均被诊断为重症出血坏死性胰腺炎伴结石性胆囊炎、麻痹性肠梗阻的病人。以1例53岁的女性患者为例，因腹痛、伴恶心呕吐20h，入院确诊为重症出血坏死性胰腺炎、结石性胆囊炎、麻痹性肠梗阻。在全麻下行剖腹探查、胰腺坏死组织清除术。术后17天拔除胰床引流管。术后血糖在胰岛素控制下维持在5.2～14.4mmol/L。住院24天痊愈出院，无并发症发生。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1加强监护 多器官功能衰竭已成为急性胰腺炎的重要并发症和死亡的主要原因，其器官累及数越多，病死率越高[1]。因此，为了及时抢救和提高成活率，减少并发症发生，我们成立特护小组，由专人负责，加强监护，嘱其绝对卧床休息，予以持续心电监护，严密观察生命体征及腹部体征、神志、瞳孔、尿及皮肤温湿度、颜色的变化，吸氧4～6升/分，准确记录24小时出入液量，并准备各种抢救药物和器械，发现异常及时报告医生处理。

2.1.2心理护理 多数患者，有强烈的求生欲望，但家庭经济困难，又缺乏对疾病相关知识的了解，担心无钱治病及疾病愈后不良而产生焦虑、悲观情绪。此时，我们及时地把握病人的心理状态，不失时机地对其进行心理疏导，耐心为他们讲解疾病的治疗、预后等有关知识，讲解疾病的发展过程及需要配合的治疗、护理、检查等事项，说明心理、精神因素对疾病的影响，并主动关心帮助病人减免部分医疗费用，同时积极协助患者做好农村合作医疗、城镇医保等缴费工作，使病人消除经济顾虑，振作精神，树立起战胜疾病的信心，从而积极配合治疗、护理。

2.1.3积极做好术前准备 立即通知手术室做好手术准备，快速完成术野区备皮、皮试，胃肠减压、保留导尿、血型鉴定、备血等术前准备，l小时内平稳送入手术室。

2.2术后护理

2.2.1观察病情变化 监测P、R、BP，每15～30分钟一次，血压平稳后改为1小时一次，直至生命体征平稳。使用心电监测仪监测心率、心律、血氧饱和度，吸氧4～6升/分。观察呼吸频率、深浅、有无呼吸困难。观察神志、尿量，准确记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。

2.2.2 术后置于ICU室，专人守护，麻醉未清醒时去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止误吸。清醒后见血压平稳，给予抬高床头，取低坡半卧位以利呼吸及引流管引流。

2.2.3引流管的护理 妥善固定引流管，在每根管道上标明其所放置的位置，以便了解每根引流管的作用，观察引流量，同时防止混淆。在护理过程中为了防止管道受压、扭曲、折叠、脱落，我们根据随时调整引流袋固定的位置，定时顺向挤压引流管，避免被血块堵塞，保证引流通畅。严格执行无菌操作，每日用碘酒消毒接头处并更换无菌引流袋或负压引流器。观察记录引流液颜色、性质、量。术后胰床引流管以甲硝唑100ml低压冲洗，每日一次，术后第5天停止冲洗，术后第6天除保留胰床引流管外，拔出所有血浆引流管，以减少感染。术后17天左右拔出胰床引流管，用油纱填塞伤口，观察2天，看伤口是否愈合好，患者有无不适。

2.2.4切口的护理 观察切口有无红肿、变硬，切口敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液，及时更换浸湿敷料。患者术后前3天切口渗液较多，及时协助医生给予换药处理，换药过程中，严格无菌操作，使用3M脱敏胶布固定敷料以防脱落，保持敷料干燥。术后12天左右切口甲级愈合，予以拆线。

2.2.5饮食的护理 术后严格禁食、禁饮，予以持续胃肠减压，在此期间，我们反复向患者讲解禁食、禁饮的重要性和必要性，取得患者的配合。妥善固定胃管，防止滑脱，保持负压引流持续有效。同时，给予静脉高价营养，氨基酸500ml、脂肪乳250ml交替输入。一般患者持续胃肠减压10天后拔除胃管，无腹胀腹痛，恶心，呕吐，术后17天开始进食少许流质饮食，以后逐渐增加饮食量，少吃多餐，并由流质、半流质过度到软食。

2.2.6预防感染的护理 术后合理应用抗生素。术后体温在38.4℃以下，无感染征象。病室定时通风，每日2次，每天用三氧消毒机消毒2h，用500g/L含氯消毒液拖地早、中、晚各1次，避免不必要的人员流动，各项操作均要严格执行无菌原则。

2.2.7加强基础护理，预防并发症 有的患者术后卧床时间长，卧床期间使用气垫床，每2―4小时协助翻身一次，并按摩受压部位皮肤，每日作晨晚间护理各1次，保持皮肤清洁。及时更换脏湿的床单、衣裤，每日作口腔护理3次、超声雾化吸入2次，并鼓励病人咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2.2.8保健指导 出院时指导患者正确服用降糖药物，掌握饮食卫生知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应进食低脂、低糖饮食，避免高脂肪食物，防止复发，注意休息，出院后四至六周须避免举重物和过度劳累[2]。

参考文献：

[1]韦红，王金粱，单芳. 急性胰腺炎并发多器官功能衰竭52倒分析[J].中华消化杂志，2002，7(22)：446

[2]韩桂芳,姚兰主编. 外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社,2002.2.244