61例胸外科患者术后各种引流管护理研究

摘要：目的探讨研究外科患者术后各种引流管理护理研究。方法采集我院2011年1月~8月收治的61例胸外科患者术后（包括胸腺瘤切除手术、肺叶切除手术、食道贲门癌等）引流管（引流胸膜腔内渗液、气体和血液、促使肥早日康复，肺功能早日恢复）护理信息，并进行分析。结果61例胸外科患者经过术后各种引流之后，内出血患者2例，乳糜胸1例，55例患者在2~3d回复，顺利拔管，3例患者在10~14d内顺利拔管。结论胸外科患者术后的各种引流管护理能够很好的解决患者的康复问题。

关键词：胸外科手术；术后引流管护理；开胸手术胸外科是临床上一个重要的科室，胸外科主要负责胸腔内各种器官的病变情况和诊断、治疗。开胸手术之后，往往会导致胸内部积攒了各种脓、气体、血液等，就需要术后引流去将各种脓、气体和血液排除，来调节胸内压和血液纯度，促使胸部器官早日康复[1]。而好的术后引流管能够提高疗效，减少有关并发症的发生，在患者的康复过程中，具有相当重要的地位。

1临床资料

本院胸外科在此期间共收治了61例胸外科患者。其中男38例，女23例，年龄20岁~84岁，平均年龄为45岁。患者主要疾病分布为：食道贲门癌18例，肺癌26例，胸腺癌13例，其他各种开胸手术4例。手术后均常规放置胸腔闭式引流管引流。

2护理和观察

2.1引流管位置肺上叶、中叶、肺切除段。一般放置2根，排气的上管最好是置于第2肋间锁骨中线处，朝向胸腔顶部排出气体。排液的下管最好置于腋中线或腋后线第7肋与第8肋之间，朝向在肋膈角处排除液体，均连接无菌水封瓶，放置细菌和其他杂质进入胸腔，影响患者的康复[2]。只需要放置一根引流管的手术是肺下叶切除术、食管贲门术，主要是用来排出胸腔里面积攒的液体。还有一种接用一根引流管的手术是全肺切除术，但其一端需要连接无菌水封瓶，根据情况开关，以此来调节胸内压，预防膈的位置发生变动。

2.2护理胸外手术后，必须保持各种引流管完全通畅无阻，不能有丝毫不流通，才能更有效的加快患者的康复。一般采取的方法是每隔30min就去挤压1次引流管。主要是为了防止血液在引流管口聚集导致引流口被堵上而失去其功能作用。挤压方式具体为：医护人员位于患者术侧，双手握住引流管距离插管处10~15cm，不宜过近也不宜过远，过远导致挤压无效果或效果不明显，过近则会导致患者疼痛，同时挤压式要快速、大力、频率也不能低必须要高，以此达到反复冲击引流管口，使凝固的血栓松动，引流管口再次通畅，在两手挤压引流管的同时打开血钳，放出引流液，看是否已经通畅，否侧一直挤压直到成功为止。在护理过程中，我们主要采用引流和咳嗽引流两种方式。引流进行的前提是患者在麻醉之后完全清醒的情况下，护理人员将其头部太高15～30°，并用枕头搁起来，维持姿势，使胸腔内积液能够往下流至膈肌。具体原理是引流管管口在膈肌上，将患者头部太高，能够让患者的积液迅速流出，有利于引流[3]。一般术后第1d就可以采取此操作，但是刚结束手术第1d，患者往往不能很舒服，所以应该保持尽量舒服的姿势，有事患者可能不会合作，我们就需要对他做思想工作，才能够采取措施。咳嗽引流是另一种解决患者健康的方法。该方法主要是使患者咳嗽，这样能够使患者肺内的液体和积血块能够早日排出，修复肺功能，有利于胸腔内积液和积气能够早日排出，促使患者早日拔管。患者往往并不愿意自己咳嗽或者咳嗽艰难，这就需要医护人员采取一定措施进行帮助，例如对不无力咳嗽的患者，医护人员可以按住患者胸口和肋骨上窝处，一次来刺激咳嗽反射引起咳痰。因为有些手术和引流管的位置可能死膈肌运动受限，呼吸受到影响，导致肺内易于积累分泌液和其他液体，变得粘稠，难以咳出。这种情况下，医护人员术后第1d就可以给患者做超声雾化吸入，直到患者腹部呼吸音清晰，这样才能保证患者的肺功能已经正常。

2.3观察患者在接受术后引流管护理的时候需要得到紧密的观察，争取在早期解决患者的隐患。

2.3.1必须密切关注引流管中液体的颜色、量和性质。在正常情况之下，屋内出血等问题时，患者的引流管中的流量必须是小于80ml/h，颜色成血色，后来逐渐变为浅红色，这样变化的原因是有利于液体的流动性，使血液不那么容易凝固。一旦出现引流量大于80ml/h且引流液颜色鲜红抑郁凝固，则可能说明引流管中存在大量的血液，患者胸腔内活动性出血。导致患者胸腔内活动性出血的主要原因包括术中局部止血不良，因吸痰受刺激剧烈呛咳引起引流管移动，麻醉清醒前患者无痛苦乱动等。一旦患者的引流量在4~6h内始终维持大于80ml/h，同时还存在血红蛋白超过60g/L，胸部X线显示凝固性血胸阴影，并且伴有呼吸循环障碍，，呼吸30次/min以上，脉搏120次/min以上，患者则必须接受再次开胸止血守护，医护人员必须时刻在患者身边经常挤压引流管，防止引流管堵塞，导致患者难以愈合。

2.3.2观察漏气现象和引流管中页面的波动情况。胸外科手术之后常常会导致患者胸腔内残留有一些气体，患者在咳嗽或深呼吸之后，会有气体逸出是正常现象，因为开胸手术导致患者肺断面漏气，但是会愈合的，这种情况下，患者最好不要剧烈咳嗽，以免影响回复速度，不利于患者的拔管。护理人员应重点观察水封瓶中的液面波动情况，这涉及到患者的拔管时机。一般术后2~3d，波动范围在0.5~1cm或者很微弱是，就可以考虑拔管事宜了。拔管的标准时：术后2~3d，肺呼吸音清晰，胸部X线显示良好，引流量在100ml/d。

3结果与分析

61例胸外科患者经过术后各种引流之后，内出血患者2例，乳糜胸1例，55例患者在2~3d回复，顺利拔管，3例患者在10~14d内顺利拔管。此过程之中，护理人员居功至伟，没有护理人员的精心呵护、专业的知识和高度的责任心，患者的恢复绝不会这么顺利。本组实例因为采取了科学有效的护理措施，大部分患者顺利恢复，在临床上取得比较满意的效果。

参考文献：

[1]胡化刚,杨惠花,李惠玲.引流管挤压器的研制与应用[J].中华护理教育,2010.

[2]韩新华,金海,等.改良后的胸腔引流管挤压方法[J].护士进修杂志,2004.

[3]胡蓉.61例胸外科患者术后各种引流管护理体会[J].中国健康月刊A版.2011.