时间：2022-08-18 02:50:09
【摘 要】 目的：探讨胆道镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效和安全性。方法：将我院收治的148例肝胆管结石患者随机分为观察组（采用胆道镜联合腹腔镜取石术治疗）和对照组（采用传统的开腹肝胆管切开取石术治疗），对比观察两组患者治疗的临床疗效以及术后并发症发生情况。结果：观察组的治疗优良率（94.5%）明显优于对照组（77%）；观察组患者术中出血量以及住院时长明显少于对照组，术后并发症发生率（8.1%）明显低于对照组（50%），差异对比均具有统计学意义（P
【关键词】 腹腔镜 胆道镜 联合治疗 肝胆管结石 临床疗效
【中图分类号】 R256.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0024-01
肝胆管结石是临床外科常见的一种节段性结石疾病，患者常常会表现出上腹疼痛、发热寒战以及黄疸等急性胆管炎症状，部分患者会伴有下胸部疼痛不适感，急性发作后会给患者带来极大的痛苦，严重的话可能会危及患者的生命安全。临床治疗主要以手术为主，传统的开腹肝胆管切开取石术后复发率及并发症发生率较高，预后较差，近年随微创技术的发展，有学者研究表明胆道镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效显著[1]，可有效减少并发症发生率[2]。本文对我院148例肝胆管结石患者分别采取传统开腹术以及胆道镜联合腹腔镜治疗的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2011年1月-2013年2月收治的148例肝胆管结石患者，其中男100例，女48例；患者年龄在28岁-75岁之间，平均年龄（48.1±12.4）岁。所有患者均经彩色B超、增强CT或磁共振胰腺管成像确诊，其中单纯胆总管结石31例（20.9%），肝内胆管结石并胆总管结石66例（44.6%），胆总管结石并胆囊结石51例（344.5%）。现将148例患者随机分为观察组（74例）和对照组（74例），两组患者在年龄、性别以及病情等基本资料上无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组采取传统开腹术治疗。对所有患者行气管插管全身麻醉，取患者右上腹行一道切口，进行胆囊切除手术，确认胆总管后切开胆总管，采用取石钳将碎石取出，清除后留置T管引流。
1.2.2 观察组采取采用胆道镜联合腹腔镜取石术。行全身气管插管后应用经典4孔法，分离胆囊动脉和胆囊管，利用超声刀切除胆囊。分离胆总管前壁后经穿刺证实胆总管，将胆汁液吸出，利用取石钳尽量取出所有结石，置入胆道镜，注入生理盐水，在胆道镜下观察是否存在残留结石，放置导尿管，反复冲洗胆管，胆总管内放置T管固定，文氏孔放置腹腔引流管，术后24-48h内将腹腔引流管拔除。
1.3 观察指标及疗效判定标准
①观察指标：两组患者治疗期间，观察并记录术中出血量、手术时间以及住院时间等情况，同时应密切观察患者是否出现隔下囊肿、胆道出血、胆漏以及胆道感染等并发症。②疗效判定标准：优：患者腹痛、发热等临床症状完全消失。良：患者腹痛、发热等临床症状基本消失，偶有发作。差：经治疗后腹痛、发热等临床症状无明显改善，仍需住院诊治。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS12.0对观察的数据进行统计学处理，所有计量数据用x±s来表示，用t检验计量数据，χ2检验计数资料，P
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效。观察组仅有4例疗效较差，治疗优良率为94.5%，对照组有17例治疗疗效较差，优良率为77%，观察组的治疗疗效明显优于对照组（P 0.05），但观察组患者术中出血量以及住院时间明显少于对照组（P
2.2 两组患者术后并发症发生情况。观察组患者术后仅有6例患者出现胆漏症状，并未发现有其他并发症，并发症发生率为8.1%；对照组患者有15例出现隔下囊肿，10例出现胆漏，8例出现胆道感染，4例出现胆道出血，并发症发生率达到50% ，差异对比均具有统计学意义（P
3 讨论
肝胆管结石主要是由于肝脏在肝内结石的长期刺激下发生萎缩[3]，纤维化加重，进而导致肝管发生变形、扩张以及纤维化等一系列病变，该病的复发率及并发症发生率较高，病变变化范围较广，且病情多变化[4]，严重影响患者的生活质量。传统的开腹肝胆管切开取石术对患者的创伤较大，术中出血较多，患者康复较慢，增加了患者的家庭负担，同时术后极易引发各种并发症。随着我国微创技术的不断发展与完善，胆道镜联合腹腔镜取石术的应用范围越来越广，其与传统开腹术相比，具有创伤小、结石位置更明确、取石彻底、出血小、术后康复快、缩短住院时间等优势，可有效减少术后胆道感染、出血等并发症，有效预防结石复发[5]。
本组研究表明，胆道镜联合腹腔镜取石术治疗的优良率达到94.5%，术后并发症发生率仅有8.1%，虽手术时间延长，但明显减少了术中出血量，缩短了住院时间，是一种安全、有效的治疗手段。值得注意的是因肝脏的解剖结构较复杂，术中应严格控制出血风险。
参考文献
[1]向黎明.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察阴.中外医学研究，2012，10（19）：2l一22.
[2]詹舜尧，文国军.采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石效果观察[J].中外医学研究，2012，10（27）：12―13.
[3]杨文元，腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效分析[J].河北医学，2012，8（8）：1069―1070.
[4]崔振宇，杨文增，马涛，魏若晶，张伟，李昱，安丰. 经皮肾镜取石术治疗肾切开取石术后复发或残留结石[J]. 医学研究与教育，2013，04：10-13.
[5]任晓艳. 微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施分析[J]. 当代医学，2013，17：128-129.