自体肋软骨移植治疗颈部气管瘘9例报告

摘 要 目的:探讨治疗颈部气管瘘的新方法。方法:采用自体肋软骨移植术分两期对瘘口直径1.1～.cm的9例患者进行治疗。结果:全部患者均恢复经鼻自然呼吸颈部瘘口封闭好全部病例均无明显畸形及并发症。结论:该方法可恢复气管前壁缺损处的弹性支架符合气管的解剖及生理要求避免了管腔狭窄以皮肤作内面解决了内膜的问题操作难度小。

关键词 肋软骨气管 瘘口 移植术

颈部气管瘘口[1]多见于气管切开术后戴管时间较久者。我院自1996年1年间行气管切开术878例发生气管瘘管17例其中8例瘘口直径

临床资料

9例患者中男7例女例;年龄8～7岁;带气管套管时间个月～6年平均1年;均符合拔管条件拔管后均经凡士林纱条填充及蝶形胶布牵拉固定等处理而瘘口不愈合。瘘管口呈圆形或椭圆性直径11～cm平均1cm瘘口周围不同程度瘢痕。气管切开的原因分别为脑外伤、脑血管意外、一氧化碳中毒及颈段气管外伤其中呈植物生存状态者例。

治疗方法:选择瘘管口周围无感染时进行手术。在局麻下分二期手术。第一期为肋软骨移植术根据瘘管口的形状及大小在瘘管口右侧下方作一切口向上分离皮下组织形成一囊状移植床注意不能穿破瘘口缘;再在右胸部第7、8肋软骨及其融合部切取一块略大于瘘口的软骨瓣其厚度以～mm为宜软骨片稍有弧度埋植时凹面向上缝合切口后局部略加压应用抗生素治疗1周。第二期手术于个月后施行将埋植的肋软骨瓣翻向气管瘘口进行修复;即沿埋植的软骨右侧缘稍绕软骨作“C”形皮肤切口至瘘口右缘分离出软骨瓣的内侧面其上已覆有结缔组织软骨片略有吸收将软骨及其表面的皮肤向左翻盖于瘘口同时将瘘口左侧缘也作反“C”形切开稍加分离并切除部分瘢痕后与软骨周边皮缘对位缝合;创面皮缘则上下稍作皮下潜行分离拉拢缝合术后嘱患者勿用力及咳嗽应用抗生素1周。

结 果

本组9例两期手术均呈一期愈合未发生移植软骨坏死排出;二期术后患者均恢复经鼻正常呼吸部分患者发声功能改善颈前部无吸气性凹陷及明显脐形瘢痕等畸形。均经6个月以上随诊未见有呼吸困难发生。

讨 论

颈部气管瘘也称气管瘘管[]或气管皮肤瘘口[]为气管切开术的并发症之一其发生率较低见于气管切开术后长期带管者伤口长期感染或套管放置时间太久伤口周围皮肤沿套管向内生长进入气管而形成。我们认为也可能与气管前壁软骨祛除过多或软骨受套管长期压迫部分坏死有关。瘘口长期不愈易引起气道感染给护理带来许多麻烦;同时也影响发音并给患者造成心理及精神负担。瘘管口较小时以%硝酸银烧灼造成新创面经蝶形胶布牵拉多可愈合;瘘口较大时则需手术修复若单用皮肤或肌皮瓣修复由于气管前壁软骨缺损较多支撑力不够而发生吸气时软组织凹陷影响呼吸。本组病例以自体肋软骨移植术修复气管瘘口可恢复气管前壁缺损处的弹性支架符合气管的解剖及生理要求避免了管腔狭窄以皮肤作内面解决了内膜的问题术后患者均恢复经鼻正常呼吸未发生软骨坏死排出同时也兼顾了美容取得满意效果。在埋植软骨瓣时应避免损伤瘘口边缘否则易致软骨感染坏死。