“打钉子”还是关节置换?

我的母亲75岁了，平时有高血压，身体还可以。前天早上，她在小区锻炼，在回来的路上摔倒了，到家就觉得胯骨的地方很疼。我带她去医院检查，拍了X光片和CT，没想到是髋关节发生骨折！医生说，还好，骨折的程度不是很严重。医生说可以“打钉子”也可以做关节置换。我有几个问题想请教：

1. 为什么我母亲仅仅是摔了一跤，就会把骨头摔裂呢？

2. 医生说的“打钉子”是什么意思呢？这种治疗日后会出现什么问题吗？

3. 关节置换的费用大概是多少？置换的关节能用多长时间呢？会引起什么并发症吗？

4. 我觉得还是用自己的关节最好。根据我母亲的的情况，她能不能“打钉子”呢？

5. 手术后，我母亲应该注意什么问题？多久能恢复呢？

北京 着急的患者家属

这位患者家属，您别着急，我来回答您的这几个问题。

1. 为什么母亲仅仅是摔了一跤，就会把骨头摔裂呢？

随着年龄的增长，老年人全身各个器官功能会随之衰退，肌肉弹性的下降、关节灵活性和协调力的减退，这些都使得老年人更容易摔跤，而自我保护能力的下降使得老年人往往摔的比较“结实”。而摔倒后出现髋部骨折的主要原因是骨质疏松，骨头的硬度下降，脆性增加，而髋部是下肢主要的承重部位之一，故更容易发生骨质疏松性骨折。

2. 医生说的“打钉子”是什么意思呢？这种治疗日后会出现什么问题吗？

医生所说的“打钉子”指的是用内固定材料（多为钛板、螺钉）对骨折进行固定，维持骨折的正常位置，为骨折愈合提供条件。

髋部骨折进行内固定手术后可能出现的相关并发症包括骨折不愈合、内固定松动、股骨头缺血性坏死、下肢深静脉血栓和深部感染等等。

3. 关节置换的费用大概是多少？置换的关节能用多长时间呢？会引起什么并发症吗？

75岁的老年人根据其受伤前身体的一般状况、活动能力和预计寿命，可以选择半髋关节置换或全髋关节置换手术，可以根据骨质条件的不同选择骨水泥固定型假体或生物固定型假体，费用从一两万到三四万不等。一般来讲，95%的病人能用到10年，到20年的时候，这种几率就降到85%～90%了。髋关节的手术并发症包括关节的脱位、松动、感染、深静脉血栓等等。

4. 我觉得还是用自己的关节最好。根据你母亲的情况，她能不能“打钉子”呢？

髋部骨折能不能采用内固定手术主要看骨折的类型和骨质条件。

髋部骨折按照骨折部位进行分类的话主要分为两大类：粗隆部骨折和股骨颈骨折。粗隆部骨折由于局部血液供应丰富，多采用骨折复位后内固定手术，而股骨颈骨折由于可能对股骨头的血液供应造成损伤，而出现创伤性股骨头缺血性坏死，造成髋关节功能丧失、肢体残疾，对这部分病人可以直接进行髋关节置换手术。

但并不是所有股骨颈骨折的病人都需要髋关节置换手术，对于股骨颈骨折移位不明显，股骨头血液供应破坏相对较小的患者仍然可以采用内固定手术，因为这部分病人术后出现股骨头缺血性坏死的几率相对较小；而对于移位明显的股骨颈骨折，股骨头血液供应破坏相对较大，内固定手术后股骨头缺血性坏死的风险相对较高，适合直接采用髋关节置换手术；对于受伤前就存在严重的髋关节疾病，如髋关节炎等的患者，也可直接采用髋关节置换手术，同时治疗原发病和股骨颈骨折；如果患者合并严重的骨质疏松症，考虑到骨质条件无法把持螺钉，也可考虑直接进行髋关节置换手术。

5. 手术后，母亲应该注意什么问题？多久能恢复呢？

手术后，医生会根据手术的实际情况制定康复计划，患者需要配合医生的建议进行康复并定期复查。一般来讲，手术后3个月左右可基本恢复受伤前的功能状态。

北京大学第三医院骨科 李子剑

专家简介：

李子剑，医学博士，北京大学第三医院骨科副主任医师、副教授。曾先后赴香港、韩国、英国、德国等地进修膝髋关节置换及翻修术、计算机辅助导航关节置换技术和关节镜手术技术、单髁关节置换、胫骨高位截骨术、肩关节置换术等。研究方向：复杂肩、膝、髋关节置换术，股骨头无菌性坏死，计算机导航手术技术。