少提醒了一句“绝对卧床”医院被判赔

【案例回放】

2011年10月的某一天，杨某被几位少年打伤后，在磐安县人民医院住院治疗，住院5天便出院，出院后杨某继续上学，但一直觉得肾脏部位不舒服。在这两年里，杨某边治疗边读书，医疗费、护理费共花去4万多，杨某家人将几个少年和磐安县人民医院共同列为被告告上法庭。

杨某家属认为，儿子久治不愈，医院有责任，因为他们后来知道，肾挫伤患者要绝对卧床休息2-4周，这是保守治疗肾挫伤的重要手段。但儿子当时只住了5天就要求出院，在出院时，医生也没明确告知注意事项，这与儿子的病情后来演变为包膜下血肿，继而形成泌尿系统继发性炎症有很大关系。家属认为医院“告知不足，存在医疗过错”。

一审法院判决，针对杨某的人身伤害，几位动手的少年负60%的责任，医院负30%的责任，杨某自己负10%的责任。医院不服，觉得是患者自己要求一定要出院，30%的责任比例太高，于是提起上诉。

二审法院认为，医院“没有完全尽到出院不妥的提醒义务和提早出院可能带来不利后果的告知义务”，是引起患者损害后果扩大的原因之一，应承担部分赔偿责任。法院维持原判。

【法律分析】

从法院的判决结果来看，本案并不是单纯的医疗损害赔偿纠纷，而是涉及多个侵权责任主体的人身损害赔偿案件。

本案的原告是按照一般人身损害赔偿的，法院以健康权、身体权为案由进行审理。法院经审理认为本案系多因一果，由前后两个侵权行为叠加造成了原告杨某身体受损的后果。法院划分各方赔偿责任时首先要考虑的是民事过错的有无和大小，参考事件发生的原因并予以综合分析。

本案中，杨某所受外伤和医院的过错都是发生最终损害后果的原因。对于所受外伤，杨某自己也存在过错，所以会适当减轻其他侵权人的赔偿责任，令其自担一部分责任。而医院未尽到告知义务的医疗过错，无疑加重了损害后果，医院需要对最终的损害后果承担责任。

就诊人非伤即病，其伤病无论是何原因造成，只要医疗机构未尽到必要的注意义务，存在医疗过错，且过错与损害后果之间存在因果关系，医疗机构则须承担损害赔偿责任。法律依据是《中华人民共和国侵权责任法》第54条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第55条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”；第60条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：①患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；②医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；③限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第①项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。”

鉴于以上规定，本着“谁主张谁举证”。的原则，一般原告方会积极举证证明对方的过错，如何判断或举证证明医院的过错以及过错与损害后果之间存在因果关系呢？这属于非常专业的问题，当事人应提出司法鉴定申请。法院一般会同意当事人的申请并委托进行司法鉴定，确认医疗机构存在过错以及过错与损害后果之间存在因果关系的鉴定结论将成为案件最终处理的关键证据。

《侵权责任法》和其他医事法规都规定了医方的告知义务，所以，司法鉴定的鉴定专家在鉴定时，首先要看医疗机构的告知义务是否适当履行了，其次看诊疗过程是否存在违规违法等。告知义务的履行不单是指进行某项诊疗行为会有什么后果，还包括采取不同的治疗方案会有何风险，更包括不立即采取某种或某几种措施会给患者带来何种危险。也就是说，告知义务对于医疗机构和医务人员非常重要，不但要求医疗机构在为一定行为时履行告知义务，而且要求医疗机构在不为一定行为时也要充分告知病患或其家属：比如本案，患者不同意住院治疗，或拒绝接受必要的检查时，医方一定要详细说明后果和注意事项并将该事实记录在案要求其签字为证。当然，并不是签字后医方就没有任何责任了，即使患者不配合治疗，医方也应进最大努力避免不良后果的产生，否则医疗机构照样应承担过错责任。在患方情况危急又不接受医生建议的必要诊疗措施时，医方的责任包括在患者离开前继续进行必要的治疗措施，并报告医院院长和卫生行政管理部门；还包括帮助其联系转院和护送，联系其近亲属到场等；更包括告知其出院后的注意事项，将注意事项详细地记录在出院记录上并请患方签字，向其提供副本，便于其今后治疗，避免造成更严重的后果。

如果医务人员已经尽到了充分告知和专业的注意义务，患者自动出院在院外出现损害后果，则医疗机构无责任。本案如果医务人员尽到了告知患者当时出院时机不妥的提醒义务，并将提早出院可能带来的不利后果告知患方，提醒其出院后的注意事项和继续就医的必要性，则患者出现后果加重或扩大则与医疗机构无关，医疗机构无过错则无民事赔偿责任。