时间：2022-08-17 06:59:46
【摘要】目的探讨双水平无创正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法80例患者分为两组，试验组 40例在常规治疗基础上加用BiPAP治疗，观察治疗前后患者呼吸、心率、血气指标变化和病情改善程度；对照组40例予以常规治疗。结果试验组经BiPAP治疗后患者呼吸、心率、血气指标变化和病情改善明显优于对照组（P
【关键词】双水平无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病是以气道长期慢性炎症导致气道阻塞、不完全可逆的气流受限为主的疾病，急性加重期常导致通气及换气功能障碍进一步加重，常并发呼吸衰竭，病死率较高。既往我们应用常规药物治疗，效果不佳，近年来我们在常规治疗的基础上联合应用BiPAP呼吸机治疗该类患者40例，疗效显著。现回顾报告如下。
1资料与方法
11一般资料将本院呼吸科从2009年1月至2012年6月收治AECOPD病例80例，根据患者及家属意愿以及无创呼吸机的适应证、禁忌证分为试验组40例，对照组40例，所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]；符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]，试验组40例均具有无创通气的指征[3]：神志清楚，动脉血气分析PH70 mm Hg，呼吸频率>25次/min。试验组中男30例，女10例，平均年龄（727±44）岁。对照组中男32例，女8例，平均年龄（719±47）岁。两组从年龄、病情轻重程度、治疗前血气分析结果对比无统计学意义。
12方法两组均给予常规治疗：经验性抗感染、止咳化痰、解痉平喘、应用激素及对症支持治疗等，以后据痰培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。不同的是：对照组采用持续低流量吸氧，适当应用呼吸兴奋剂，试验组应用瑞思迈ⅢBiPAP无创呼吸机辅助通气，方法是：让患者半卧位，向患者做好解释工作，消除患者的恐惧心理，告知其注意事项，示范教会患者配合呼吸机呼吸的方法，尽可能用鼻呼吸；戴好合适的鼻面罩，固定头带松紧适宜，以不漏气为准，模式：（S/T），双水平正压通气，最初吸气压力（IPAP）设置为8 cmH2O，呼气压力（EPAP）4 cmH2O，待患者逐渐适应后再逐渐上调压力，至患者最佳耐受水平且氧饱和度维持在90%以上为宜，IPAP多为～16 cmH2O，EPAP多在4～6 cmH2O；吸氧浓度40%～55%；呼吸频率为12～16次/min，同时监测患者血气、血氧饱和度（SaO2）、心率、呼吸频率等指标，根据血气监测结果调整呼吸机参数或及时改气管插管进行有创通气。无创通气有效者及对照组治疗有效者为继续观察对象，分别于治疗3 d后在自主呼吸下复查血气分析指标，进行对比。在患者达到治疗的过程中，可以允许患者短时间休息、咳嗽、排痰、饮水及进食，患者一次通气时间控制在2～4 h，3～4次/d.
13统计学方法使用SPSS 170统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
治疗3 d后，试验组与对照组的疗效观察见表1、表2。
23不良反应试验组有4例出现胃肠胀气，占10 %，经引导用鼻呼吸，并给予莫利口服，促进胃肠蠕动后症状很快缓解，3例鼻梁皮肤受损，占625%，均经调整头带及垫付纱布，局部涂抹红霉素眼膏后痊愈。
3讨论
COPD急性加重期由于感染使气道粘液分泌增加、黏膜水肿、平滑肌痉挛，气道阻力增高，这就需要较高的吸气力量才能克服气道阻力，同时气道阻力也使呼气气流受限，残气量增加，形成内源性呼气末正压，而肺部炎症使肺泡结构破坏，外周小气道的支撑功能受损，在呼气过程中，小气道过早受压或者闭陷，也使呼气气流受阻，更促使了内源性呼气末正压的进一步升高，这些因素都可增加呼吸功耗，导致呼吸肌疲劳，从而使通气和换气功能进一步下降，引起缺氧和二氧化碳潴留，并发Ⅱ型呼吸衰竭； BiPAP呼吸机以压力支持提供较高吸气正压，通过IPAP克服气道阻力，起吸气辅助作用，增加潮气量；患者呼气时又自动调至较低呼气正压，它可以对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，增加肺泡通气和改善氧合，促使二氧化碳排出，尽快纠正酸碱失衡，维持内环境稳定，从而达到治疗AECOPD合并呼吸衰竭的目的。
本研究结果显示，两组治疗3 d后，所观察的心率、呼吸频率、SaO2、动脉血气等指标较治疗前均有改善，但试验组改善更显著（P
参考文献
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[2]曹志新无创机械通气技术中国临床医生，2006，34（2）：10.
[3]中华医学呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：716.
[4]邹正秀BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭30例疗效观察国际病理科学与临床杂志，2010，30（2）：36.