气性坏疽:不经意间夺走小儿生命

农谚说：收麦如救火!湖北咸宁的一对夫妻，带着两岁的女儿下地收麦，孩子独自在田间玩耍，不一会儿便恹恹欲睡，一个趔趄扑倒在地，当即呛咳，啼哭，声嘶。其母闻声而来，见孩子神色不对，嘴唇粘有麦芒，当即从其口中掏出两粒麦子，并马上搭车来我院就诊。

体检发现，患儿有二度吸入性呼吸困难，提示喉部有阻塞性病变。喉镜检查发现异物先露部分为麦穗芒刺尖端，随即取出一束尚存多数麦粒、表面染有血液的麦穗。由于喉黏膜受麦穗压迫过久，加上喉镜下器械操作和取出异物时的摩擦，以及小儿喉腔细小、组织柔嫩的特点，虽然给患儿注射了抗炎、消水肿等药物，还是未能阻止喉黏膜水肿加重造成的气道缩窄。患儿呼吸像拉风箱一样，十分痛苦，不得不行气管切开术，自切口处喷出3颗麦粒。此时听诊双肺正常，估计再不会有问题了。但入院一周后患儿仍低烧，间断性咳嗽，听诊右下肺呼吸音减低，怀疑仍有异物存在。通过支气管镜检，又从右主枝气管中取出两颗麦粒。

无独有偶，嘉鱼县一位姓张的两岁男童，起病与上例相同，但病情更严重。入院时患儿三度吸入性呼吸困难，因考虑喉镜取出有困难，遂行气管切开术，自切口取出一束麦粒完整的麦穗。

气性坏疸――急脾气“死神”

上述两个患儿是幸运的。神农架林区一位两岁的女童，在麦茬地头无人照料时，抓起麦穗秆塞入口里。听闻孩子呛咳、啼哭，其父紧急用手挖出染有血丝的麦穗，未及时去医院诊治。患儿当晚拒绝饮食，声嘶加重，去卫生院注射青霉素无效，次日双侧颌下肿胀，高烧，烦躁不安，从口中流出发臭的涎水。急去县医院，在喉镜下取出了隐藏在喉部的残余麦穗。但颌下肿胀继续加剧，且迅速蔓延至下颈部，引起呼吸困难。立即做颌下切排、气管切开等手术，发现患儿气管前肌群呈暗红色，有棕黑色含气泡的臭水，并从中查到产气荚膜杆菌，诊断为气性坏疽。因病变迅速蔓延至心纵膈和心包，导致心衰，虽经积极抢救，仍未能挽回患儿生命。

气性坏疽是梭状芽孢杆菌侵犯人体软组织引起的急性特异性感染性疾病。其潜伏期长者为5～6天，短者只有8～10个小时。病情急剧恶化，病死率高。临床上，根据起病急、病情发展迅速、肿胀的皮肤局部可有捻发音(编者注：极细微而均匀的破裂音，像用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音)、X线照片显示软组织充气等特点，诊断并不困难。

防范，从不多余

产气荚膜杆菌为梭状芽孢杆菌属革兰阳性厌氧菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中，进入人体伤口后在深部软组织中大量繁殖，导致气性坏疽。小儿没有自我保护意识，如果吞入肮脏的尖锐异物，造成咽喉和气道的局部损伤，就有可能引起。

沉痛的教训应为家长们敲响警钟，到农田劳动尤其是麦收时，尽量不要携带学龄前儿童。如不得不携带，则应采取必要的防范和保护措施。要对放置孩子的地方进行检查和选择，进行必要的打扫清理，除去麦穗等细小尖锐物体，或铺上厚实的塑料布，或设围栏、围椅等，给孩子创造一个安全舒适的环境。劳动时要多看看孩子在做什么，并不时抽出时间陪伴孩子。当然，还要根据孩子不同的年龄阶段，准备适当的饮用水和食物、方便的玩具等。城市儿童的家长也应注意防范小儿吞食可疑物体。