胃肠手术围手术期抗菌药物应用情况的调查分析

【摘要】 目的：探讨胃肠手术围手术期抗菌药物的应用情况，为临床合理用药提供指导。方法：选取笔者所在医院2010年9月-2012年9月收治的施行胃肠手术患者90例，通过收集和观察胃肠手术围手术期抗菌药物的使用情况、给药方法、服用药物的时间等，对其结果进行回顾性分析。结果：所有患者均使用抗菌药物，其中使用最多的药物为β-内酰胺类抗生素；服用药物时间方面，连续使用药物达到4 d的患者有87例（96.7%）；主要的给药方法为静脉滴注。结论：胃肠手术围手术期抗菌药物的应用情况基本上还是比较合理的，但是在预防性抗生素的使用方面存在着些许问题。

【关键词】 胃肠手术； 围手术期； 抗菌药物； 应用情况

药物在人们日常生活中担当着极为重要的角色，正是由于人都不可避免会生病，因此药就成了不可或缺的一种特殊物品。随着医学技术的进步和人们生活水平的提高，合理、有效用药逐渐成为医药学发展领域中的一个重要环节，在保证用药安全和治疗有效率上体现出了重要的一面[1]。但是多年的临床用药中笔者发现存在着许多影响药物安全性和有效性的不良因素，比如院方谋取暴利、厂家促销手段、消费者自身盲目买药[2]。此次研究笔者选取了胃肠手术围手术期领域，对其在抗菌药物的使用方面作出相关探讨。笔者发现现实生活中存在着各种影响合理和有效用药的制约因素，了解胃肠手术围手术期抗菌药物的应用情况有利于保证患者的生命安全，对有效治疗疾病起到了尤为重要的保障作用。因此，本文通过选取笔者所在医院2010年9月-2012年9月收治的施行胃肠手术的患者90例，对其围手术期抗菌用药的情况进行了调查研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究选取笔者所在医院2010年9月-2012年9月施行胃肠手术的患者90例，将这些患者作为研究对象，所有患者都自愿接受调查并服从所有准则。其中，男50例，女40例，年龄为18～77岁，平均34岁。病情：胃癌24例，上消化道穿孔16例，胃溃疡13例，肠梗阻18例，结肠癌7例，直肠癌12例。胃肠手术后出现切口感染3例，切口出现裂开状况1例。

1.2 方法 通过收集和观察胃肠手术围手术期抗菌药物的使用情况、给药方法、服用药物的时间等，对其结果进行回顾性分析[3]。

1.3 抗生素合理使用标准 参照戴自英等[4]主编的《实用抗菌药物学》和2000年版《临床用药须知》，判断标准主要按照选药评价、药动学指标、联合用药及药效学指标，将抗菌药物的应用分为合理、基本合理和不合理这三类。

2 结果

2.1 胃肠手术围手术期抗菌药物合理应用的标准见表1。

2.2 抗菌药物应用情况 所有患者均使用抗菌药物，其中使用最多的药物为β-内酰胺类抗生素。手术之后同时使用两种药物的患者有46例，同时使用三种抗菌药物的有30例，只使用一种抗菌药物的仅为 14例。详见表2。

2.3 用药时间方面 大多数患者用药时间在4～6 d之内，其次为6 d以上，少数病例用药时间在3 d之内。详见表3。

3 讨论

3.1 严格控制药品来源 （1）抗菌药物的提供方需保证两种标准（许可证标准和GSP认证标准）达到基本统一，最好合二为一，从而减少监督部门的重复检查；（2）药品监管部门定期抽查药品批发商和零售商的经营运行情况，对不规范的轻则指导教育，重则没收经营许可证；（3）原有企业和新办企业统一标准，细化原则，公平竞争。考虑到一些地区的社会发展状况与经济跟不上平均水平，可适当调整，但是条件符合的地区必须严格执行新标准。（4）尽快出台不同类型的分类标准，对中西药制定不同的验收标准[5]。

3.2 加强管理 在药品流通过程中，加强对药品的质量管理很重要。2010年上海的“眼药门”事件爆发引起了公众对药品质量的关注，药品监管部门忽视药品是事前和事中监管责任缺失是造成此事件的重要原因[6]。因此，保证药品质量的管理依赖于药品监管部门的责任心，是否以人民利益为重，是否真正为民服务。此外，监管机制是否有效非常重要，确保其有效性才能带动监管部门的积极性，从而确保高质量药品。所以有关部门在制定出合理有效的法律法规的基础上，仍需加大对抗菌药物的督察力度。另外，所有上市的药物必须有完整的使用说明和使用禁忌，同时加大药物不良反应的宣传力度也是不可缺少的[7]。

3.3 强化药品安全管理 如果药品生产和销售企业规模扩大，发展加快，为了保证药品的安全，笔者建议可以加强企业与高校和有关科研机构的大力合作，打造品牌，扩大知名度；强化食品药品的安全监管，落实“第一责任人”的监管制度[8]。

3.4 使用药品编码 药品编码表示药品的特定信息，具有安全性、规范性、扩展性和可维护性，使用价值很高。我国特有的药品编码有利于防伪，减少在流通过程中假药、劣质药的发生。此外，流通过程中，加强对药品编码的识别比较重要，监管部门一方面要熟记药品编码的规范格式，一方面可以指导百姓如何识别，加深对药品编码的认识[9]。

3.5 掌握适应证，合理选取药物 在使用抗生素的时候，需要根据患者的指征、临床表现予以用药，切勿盲目用药。上呼吸道感染大多是病毒感染所致，即便是细菌感染也是有一定自限性的。如果对于该种疾病使用抗生素予以干预治疗，会发现不仅不会达到预期的治疗效果，反倒会造成细菌失调、增加患者的耐药性[10]。为此，建议有关部门需建立健全的抗生素管理制度，医师必须掌握合理的配伍技能，在抗生素的使用量和注意事项方面有足够的认识[11]。在临床工作中，笔者发现地塞米松磷酸钠常常和青霉素配伍，然而地塞米松磷酸钠是弱碱性药物，与青霉素配伍会引起青霉素失活，疗效有所降低。同时青霉素和酸性溶液混合也是不对的，因为青霉素易被氧化分解，就会失去效果。因此，抗生素尽量要单独使用，减少配伍[12]。

综上所述，本文通过研究2010年9月-2012年9月收治的施行胃肠手术患者80例，发现胃肠手术围手术期抗菌药物的应用情况基本上还是比较合理的，但是在预防性抗生素的使用方面存在着些许问题。同时我们发现只有严格掌握适应证，正确选择药物，适当使用给药方法，合理地配伍，正确地掌握联合用药才能尽可能减少滥用抗菌药物情况的出现，保证患者合理安全用药，最大限度地降低药物不良反应以控制抗生素的滥用。

参考文献

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（收稿日期：2013-04-23） （本文编辑：陈丹云）