抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿因子检测对类风湿关节炎诊断价值的分析

摘要：目的 研究抗环瓜氨酸肽（抗CCP抗体）和类风湿因子(RF)的检测在类风湿关节炎(RA)诊疗中的临床价值。方法 分别用酶联免疫吸附试验( ELISA)、BN-II特定蛋白分析仪同时检测RA组110例，其他风湿性疾病组65例，健康对照组35例患者血清抗CCP抗体和RF。结果 抗CCP抗体和RF对RA诊断的灵敏度分别为72.7％、82.7％，抗CCP抗体与RF灵敏度之间差异无显著性；2种抗体对RA诊断的特异度分别为95％、77％，抗CCP抗体的特异性比RF高。结论 检测抗CCP抗体有助于提高类风湿关节炎的诊断率。

关键词：抗CCP抗体；类风湿因子；类风湿关节炎类风湿关节炎是一种慢性、进行性、以对称性的多关节受累为主要表现的全身性自身免疫性疾病[1]。近年来国内外发现抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)对RA诊断具有高度的特异性[2]。本研究旨在观察抗CCP抗体对RA的诊断价值，为RA的早期诊断提供帮助。

1资料与方法

1.1一般资料来自我院2012年1月～2013年11月的门诊或住院患者。RA组110例，男34例，女76例，年龄32～83岁，平均年龄53.33岁。均符合1997年美国风湿协会修订的RA分类诊断标准。其他风湿性疾病65例(男23例，女42例)，包括系统性红斑狼疮15例、干燥综合征8例、骨关节炎25例、未分化结缔组织病4例、强直性脊柱炎8例、痛风性关节炎5例、反应性关节炎3例、系统性硬化症2例，年龄31～78岁，平均年龄55.4岁，诊断均符合国内相关疾病诊断标准。健康对照35例，年龄26～60岁，平均年龄45.9岁。

1.2抗CCP(第二代)购自上海科新生物技术有限公司的实验诊断试剂，采用酶联免疫法免疫法检测。

1.3测抗CCP抗体RF检测：试剂购自美国西门子公司原装进口产品，BN-II特定蛋白仪检测。测定方法取静脉血2ml，分离血清。RF采用散射比浊法定量检测，结果以＞15 IU ／ml判断为阳性。CCP采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法，结果以大于25RU/ml判断为阳性。

1.4统计方法不同指标之间以及不同组间阳性率和特异性差异比较采用χ2检验。

2结果

2.1各组血清抗CCP抗体、RF的表达情况见表1。

2.2 表2抗CCP抗体、RF对RA诊断的各项评价指标(％)抗CCP抗体、RF的阳性率：抗CCP抗体和RF在RA组中的阳性率分别为72.7％、82.7％，在其他风湿性疾病组中的阳性率分别为6.6％、30.8％，在健康成人组分别为2.9％、9.3％。分别经χ2 检验，对RA诊断的灵敏度抗CCP抗体与RF之间差异无显著性(χ2=3.49，P≥0.05)，CCP和RF在RA组阳性率均显著高于其他风湿性疾病组和健康成人组(P＜0.001)；2种抗体对RA的特异度分别为95％、77％。对RA诊断的特异度抗CCP抗体明显高于RF(χ2 =13.08，P＜0.001)。

3讨论

目前使用的是1987年美国风湿病学会的RA分类标准，以临床表现为主要诊断标准，并不适用于早期、不典型的RA诊断。即使符合7条标准中的4条以上，也常常引起临床医生误诊[3]。本实验对100例非RA患者血清进行了抗CCP抗体和RF的检测，发现抗CCP抗体的检出率为5％，而RF检出率为23％，这一点说明了RF的特异性较差。近年来，国际上许多风湿病学家致力于RA的早期诊断的研究，发现RA患者血清中，除RF外，还有许多自身抗体[4]。

2000年，Schellekens等首次报道抗环瓜氨酸肽抗体(Anti- CCP)用于早期诊断RA，具有较高的灵敏度（60%～68％）和很高的特异度(97%～98％)[5-6]。本研究中抗CCP抗体对于RA的灵敏度和特异度分别为72.7％和95％，其特异度与灵敏度均与国外研究接近。在RA的诊断指标中，抗CCP抗体各项诊断试验评价指标显示优于RF，提示抗CCP抗体对RA发病的预测要优于RF。

参考文献：

[1]童丹红,王永丽,朱平.抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿因子联合检测对类风湿性关节炎诊断价值[J].中国现代医生,2012,50(34):59-60.

[2]穆荣,孙晓云,栗占国.类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体联合检测在类风湿关节炎诊断中的意义[J].北京大学学报（医学版）, 2005,37(5): 498-500.

[3]梁日初,李跃进.抗环瓜胺酸抗体检测与类风湿关节炎早期诊断[J].中国现代医学杂志，2003，7（85）:89.

[4]mediwake r，isenberg da，schellekens ga，et al.use of anti-citruili-nated peptide and anti-ra33antibodies in distingushing erosive arthri-tis in patients with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthri-tis.ann rheum dis，2001，60（1）:67-68.

[5]Sehellekens GA, Visser H, De-Jong BAW,et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recogruzing a cyclic eirtrullinated peptide[J]. Arthritis Rheum,2000,43(3):155-163.编辑/哈涛