庆阳市十年无偿献血状况分析

【中图分类号】R195 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0273-02

庆阳市的无偿献血工作,从1998年艰难起步,到2007年走过了10年的风风雨雨,目前已呈现出生机勃勃,蒸蒸日上的健康局面。在1998年庆阳市刚开展无偿献血时,对这项全新的工作,当时是社会不了解,血站职工怀疑,临床单位不理解,甚至主管部门也持观望态度。临床用血存在自采自供问题。自1998年10月1日《中华人民共和国献血法》颁布实施后,无偿献血成为政府行为,受到了市民的广泛关注、大力支持和热情参与,极大的促进了庆阳市无偿献血事业的持续、快速、健康发展。经过十年的努力到2007年临床用血94%来自无偿献血,但距国家100%的目标还有距离,由于庆阳市地处于甘肃东部西北偏远地区,全市七县一区,262.06万人口,农业人口占绝大多数,自然条件和经济文化相对滞后,加之近几年疾病谱的变化,我市医疗救治水平的提高,临床病人在不断的增加,用血量也在不断的加大(从1997年的0.77吨,提升到2007年的3.6吨)。虽然我市的无偿献血工作有了长足的进步,临床用血基本来自于无偿献血,目前,年采供血量达到3.6吨,但临床用血常年处于紧张状态,按全市262.06万人口测算要满足临床需求,年采血量应在4.5～5吨以上,才能保障供给。所以,针对我市目前无偿献血及临床用血的状况,对我市十年无偿献血工作进行回顾性分析,总结经验、寻找差距,提出今后开展无偿献血的思路是很必要的。

本课题研究对象为1997年1月-2007年12月已参加无偿献血的人员,从献血的人群分布、年龄、职业、健康状况进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象:庆阳市中心血站1997年1月-2007年12月符合献血标准的无偿献血者(包括捐献机采血小板)64388人次为研究对象。

1.2 研究方法:根据《无偿献血者体检登记表》及微机资料库提供的信息,对1997年元月-2007年12月全市63488人次无偿献血者不同职业构成、各年龄段构成及报废情况进行人工统计分析。

2 结果

2.1 庆阳市无偿献血人群主要是打工者、社会闲杂人员、待业青年,其次为大中专学生、国家工作人员,献血比例较少的为军人和农民。(见表1)

2.2 庆阳市无偿献血人群中18～25岁者最多,与文献[1]基本一致,其次为26～35岁,无偿献血人群年龄结构呈现明显的年轻化特征,随着年龄的增长,献血量呈逐年下降趋势。(见表2)

2.3 各献血人群血液报废原因存在着显著差异(P

3 讨论

3.1 庆阳市无偿献血人群主要是打工者、社会闲杂人员、待业青年等,占51.17%,其次为学生,占22.82%,国家工作人员,占19.48%,献血比例较少的为军人和农民。军人献血者所占比例较少,与我市军人占人群比例少有关。我市作为一个农业大市,全市262.06万人口中,农村人口约218.34万,约占全市总人口的83.31%,但自愿献血者却很少(仅占献血人数的4.97%),我们认为一是农民整体文化层次较低,对献血知识了解不够,对无偿献血不理解;二是我们的采血车在城镇采血机会较多,而深入农村、田间地头较少。这也提醒我们在今后的工作中,不仅要对城市居民宣传献血知识和血液常识,而且要加大对农民的宣传力度。献血年龄段主要是18~25岁人群, 1997-2001年36~45岁人群献血人数大于18-25岁人群,这是因为该阶段的献血方式为有偿献血向无偿献血逐步转变,而36~45岁人群由于经济利益的驱动有偿献血较多,随着无偿献血的宣传动员和献血政策(取缔有偿献血,大力推广无偿献血)的干预,2002年开始献血年龄主要集中在18~35岁之间,该年龄段主要以学生及国家工作人员为主,这类人群对无偿献血知识的接受较快,使无偿献血比例逐年上升。45岁以上人群献血数字呈现出先(1997-2001年)上升-(2002-2005年)再下降-(2006-2007年)又上升的趋势,主要是因为献血方式的不断改变和政策的干预,他们对无偿献血知识的逐步认识和提高。

3.2 各类献血人群血液报废率存在显著差异,大学生、军人不合格率明显低于其他人群。分析其原因:一方面入学入伍时经过严格的体检,对自身的健康状况有所了解,不符合献血条件的会自动放弃献血,另外大学生、军人生活较规律、固定、对外界接触的机会相对较少,同时大学生、军人这一特殊群体的自身素质较高,自我保护意识较强,传染性疾病的预防知识较丰富,由此说明,大学生、军人献血者输血相关传染病感染率低,血液安全性高,属低危献血人群。

3.3 在五项检测指标中,ALT的不合格率最高,占献血人数的0.72%,其次是梅毒、HBsAg,分别占总献血人数的0.49%和0.46%。分析:为什么血液报废人群中ALT农民和打工者、社会闲杂人员、待业青所占比例高,学生和军人所占比例低(0.20%、0.23%)HBsAg中打工者、社会闲杂人员、待业青年和国家工作人员明显高于其他各组,可能与这些人群经常在外就餐有关;HCV农民最高,其次为国家工作人员,学生和军人最低; TP农民最高,打工者、社会闲杂人员、待业青年和国家工作人员次之,军人和学生最低的原因。 ALT、HCV、TP三项均以农民为最高,可能与农民文化层次较低,对传染病、性病知识知晓较少有关;ALT、HBsAg、HCV、TP均为军人和学生最低,则与学生和军人生活、工作(学习)环境稳定,接触传染病和不洁少有关。

3.3.1 在用金标法对无偿献血者进行初筛后,单纯ALT异常已经成为无偿献血血液报废的首要原因。由于肾脏、心脏、胰腺病变,以及药物、创伤、运动、饮酒、疲劳、熬夜、肥胖等多种原因均可引起ALT升高。

3.3.2 由病原体(如HBV、HCV、HIV及其他尚未认识的病原体)感染引起肝胆疾病及药物的毒物作用也可引起ALT升高。

3.3.3 流动采血车对采集的血液不能在规定的时间内及时送回血站进行检测,随着采血后的时间、温度的变化,血液中的酶活性升高引起ALT升高。

3.3.4 检测过程中,血样的保存温度、溶血、脂血、抗凝剂等也可引起ALT升高。

3.3.5 由于我市无偿献血发展主要是由有偿献血到指令性计划献血,再到无偿献血的过程,多数献血者对献血常识、注意事项(如:睡眠不足,喝酒、药物、大量运动等)也是一个逐步了解的过程。

综上所述,要降低ALT的报废率,节约血液资源,就必须加强无偿献血者献血前注意事项的宣传,排除不合格因素的献血,加强血液采集后的贮存、运输、检测等。

3.4 自1994年以来,我国梅毒的发病率呈现增高趋势,在法定报告卡 8种性病中,梅毒的增幅每年超过50%以上[2],实施《献血法》以后,献血人群发生了根本的改变,主题人群由原来较为固定的农民献血者转变为年龄跨度大、覆盖面广、更接近自然人群的“健康”无偿献血者,无偿献血者人群不固定,流动性大,不具有稳定性、可控性,既往史不清楚,社会交往范围广泛。此次调查表明,庆阳市梅毒感染者的主要人群是农民和其他(打工者、社会闲杂人员、待业青年等)、还有国家工作人员,所以我们要通过政策干预和公众媒体来提高目标人群对疾病的知晓率,加大宣传力度。在献血咨询时,让无偿献血者自愿、自觉、坦诚的回答有关隐私情况,排除高危献血者,从低危献血人群中采集血液,保证血液质量和临床输血的安全性,同时要提高梅毒的检测技术。

3.5 病毒性肝炎已成为日益严重的公共卫生问题,乙型肝炎是其中最常见的危害人类健康的传染性肝炎,我国是乙肝的高发区,乙肝病毒携带率达9%[3],从庆阳市献血者的血液报废情况统计分析得出:HBsAg报废率占献血人数的0.46%,主要是在献血前用金标法对献血者的血样进行初筛后,对采集的血液检测以后的报废数。所以,在献血前除了要对献血者做HBsAg初筛试验外,对农民、工人、商业服务者、自由职业、高中、中专以下文化程度等,献血前应加强询问,包括是否接种乙肝疫苗和接种时间,是否有肝病家族史等,杜绝患有HBsAg的人员进行献血,确保血液的安全性,减少血液浪费。

4 分析

1997年1月-2007年12月,十一年中庆阳市已有64388人次参加了无偿献血,献血量达到约23吨。无偿献血在临床用血比例自1997年的零上升到2007年的94%。对于保障临床血液供给及血液质量发挥了重要的作用。然而,在尚无任何医疗用品能够完全替代血液功能的情况下,无偿献血工作仍然很艰巨,就目前供血情况来看,无偿献血抗风险能力还很薄弱,一旦发生突发公共卫生事件或自然灾害(如:突洪、地震、疫情等),血液供需矛盾,血液质量保障问题将会出现难以预料的风险。同时,我国艾滋病疫情也已进入快速增长期,感染者出现自高危人群向一般人群扩散的趋势。全国在无偿献血人群中发现的艾滋病感染者逐年增多,潜在隐患和风险逐年增加,血液的检测和血液安全工作受到全社会的广泛关注。因此,应构建无偿献血长期保证制度并发挥其功能的长效机制。并随着时间、条件、变化而不断丰富,发展和完善。在无偿献血目标制定和实现过程中,通过不断发挥制度规范的自我修正潜能,确保预期目标得以长期、稳定、连续实现的运行模式。以《中华人民共和国献血法》,《血站管理办法》等法律、法规为依据,建立一套科学、严谨、具有可操作性的制度运行机制,对于贯彻实施《献血法》,倡导我国实行无偿献血制度,保证血液供给及血液安全两个目标的实现,促进无偿献血工作健康、持续发展具有重要的现实意义。

参考文献

[1] 杨海燕,刘玉振.2002年-2006年郑州市无偿献血人群分布调查[J].中国误诊学杂志,2007,7(24)

[2] 宿兰.汪忠铭.扶平等.成都市无偿献血人群梅毒检测报告[J].中国输血杂志,2002,15[3]209-210

[3] 韩璐.周兆桃.刘涛等.武汉市无偿献血人群5项传染指标调查[J].中国输血杂志,2008,21(9):707-708

作者单位:745000 甘肃省庆阳市中心血站